胸外科展板常见病简介.pptVIP

胸外科常见疾病定义：胸膜腔内积气称为气胸。分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。自发性气胸：形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。症状：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。自发性气胸胸片表现：气胸线01肺癌：大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为肺癌。02病因：不完全明确。长期吸烟（被动吸烟）,吸烟指数400，高危,石棉、铬、镍、铜、放射性物质，城市多于农村。免疫状态、遗传因素、基因突变。不吸烟者肺组织长期吸烟者肺组织症状：较早期患者多无症状，体检时发现肺内占位或磨玻璃影。肿瘤侵犯支气管粘膜可能出现刺激性干咳或痰中带血丝。晚期患者可表现胸腔积液、胸痛、阻塞气管可有呼吸困难。胸部CT是发现肺内早期肿物的首选检查手段。肺癌的治疗：首选手术治疗。5年总生存率1-3%，手术后30%-40%，早期50-70%。不能手术者及术后患者可结合放化疗。食管癌：食管癌：死亡率：世界30万/年，中国15万/年发病率：男31.66/10万，女15.93/10万病因：化学病因：亚硝胺生物性病因：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒缺乏维生素：维生素A、B2、C烟酒、热食热饮、口腔不洁遗传易感因素根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型分型髓质型：管壁增厚，向腔内外扩张，边缘坡状隆起，多累及周径的全部或大多部。切面灰白色，均匀致密的实体肿瘤。蕈伞型：卵圆形扁平肿块状，向腔内蘑菇样突起，边界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凸凹不平。溃疡型：粘膜面深陷，边缘清楚，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度轻。缩窄型：即硬化型，明显的环行狭窄，累及全部周径，较早出现阻塞。吞咽时不适感，哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样、牵拉摩擦样疼痛。吞咽时停滞感、异物感进行性吞咽困难。早期：中晚期：临床表现全身症状：消瘦、脱水、乏力1胸痛或背痛为晚期症状。2侵犯喉返神经：声音嘶哑。3压迫颈交感神经结：Horner综合征瞳孔缩小，眼裂变小，眼球凹陷，病侧面部无汗。4侵及气管形成食管气管瘘：进食水时呛咳，纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。5晚期则出现黄疸、腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿肝、脑转移的其他症状。6临床表现早期:粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断,小龛影中晚期:狭窄、充盈缺损，管壁僵硬，狭窄上方扩张01预防：病因学、发病学、宣教02外科治疗03放射治疗04化学治疗05综合治疗预防和治疗首选方案禁忌症一般情况差，恶病质，或严重心、肺或肝、肾功能不全者侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象有远处转移手术治疗手术治疗代食管器官：胃，结肠或空肠术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄其他手术方式经食管裂孔钝性剥除食管癌－食管内翻剥脱术电视胸腔镜下辅助食管癌切除术姑息性减状手术 食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术联合手术治疗术前放疗后，休疗2-3周再作手术手术后3-6周开始放疗单纯放疗颈段、胸上段有手术禁忌症者化学疗法放射疗法，化学疗法