骨科病历及检查.pptVIP

腰5、骶1疼痛部位：股后部，腿肚，外踝感觉异常：足背外侧，小指感觉减退肌力：腓肠肌，比目鱼肌，指屈肌（背伸）张力：直腿抬高试验阳性反射：跟腱反射减弱/消失俯卧位检查脊椎，畸形，侧弯后凸压痛点：棘上韧带、棘间韧带、棘旁1.5cm、腰椎横突腰椎腹部放高枕下腰部和腰骶部：旁开1.5cm痛，腰椎间盘严重脱出臀部，髂前上棘和髂后上棘连线股神经试验（股神经）跟臀试验（股神经，骶髂关节）俯卧位检查脊柱被动伸展试验梨状肌试验俯卧，伸髋，屈膝，被动将髋内收外展出现下肢放射疼痛为阳性脊柱骨折病人检查有怀疑，认真对待脊髓神经损伤棘突压痛、变形、肿胀、出血等其他部位骨折生命体征俯卧位检查脊柱三柱概念（1）椎体前半位前柱椎体后半至椎党前臂为中柱椎党后壁以后部分后柱分型：（1）压缩骨折（前柱）爆裂骨折（前中柱，椎弓根，椎板）后柱骨折骨折脱位三柱全断旋转损伤（间盘）压缩骨折并后柱爆裂骨折并后柱先髋臀中肌瘫痪步态肢短步态摇摆步态抗痛步态股四头肌瘫痪步态强直步态臀大肌瘫痪步态剪刀步态步态肌力检查：0级肌力：肌肉无收缩，关节无运动1级肌力：肉肌稍有收缩，但不能带动关节运动2级肌力：肌肉收缩能带动关节运动，不能对抗肢体重力3级肌力：能对抗肢体重力，不能对抗阻力4级肌力：能部分对抗阻力使关节活动，但关节不稳定5级肌力：能对抗阻力，肌力正常，关节稳定主动运动肌肉痉挛：局部肌肉有压痛、紧张、僵硬。如关节炎或外伤，由于疼痛可使主动及被动运动受限挛缩：由于痉挛日久，拮抗力失衡，肢体处于不良的体位或被运过久，或瘢痕引起关节囊、韧带、筋膜、肌肉、肌腱结构上的变化活动受限关节强直：运动完全丧失关节活动范围超常：见于关节囊被破坏，关节囊及支持韧带过度松弛或断裂假关节活动：不在关节处肢体的异常活动关节运动异常活动与疼痛的关系活动时间与疼痛的关系活动方向与疼痛的关系见于肌肉韧带筋膜损伤痛弧：腰椎间盘：30度------70度肩上肌：60度------120度肱骨外踝炎：对抗阻力，伸腕可引起肩锁关节外展：150度------180度对抗阻力收缩肌肉而引起的疼痛，见于肌肉和肌腱末端损伤关节内不正常的组织01磨损面不平滑02慢性滑膜炎03弹响04触诊配合听诊及动诊，可以测定关节、肌腱、韧带、腱鞘及筋膜的病变活动时的摩擦音与摩擦感听诊1骨关节活动时响声骨传导试验肢体的血流杂音2本体感觉痛温感觉感觉观察肌肉外形、周经、肌力、肌张力运动0102神经系检查神经系检查三、反射1.深反射：2.浅反射：3.病理反射：①肱二头肌（颈5-7）②肱三头肌（颈6-8）③膝反射（腰2-4）④跟反射（腰4-骶2）①腹臀反射（上，胸7-9）（中，胸9-11）（下，胸11-腰1）②提睾反射（腰1-2）③肛门反射（骶4-5）①霍夫征②巴宾氏征③髌阵挛、踝阵挛皮肤、毛发、指甲营养状态22%排尿障碍40%皮肤划纹试验38%植物神经神经系检查3毛细血管充盈时间21颜色和温度脉搏周围血管检查颈部检查颈部疾病常引起肩胛部或上肢痛、麻、无力、头晕、下肢症状和植物神经症状：心悸、胸闷、出汗等望诊1.表情和姿势，转头试验（头和躯体一起动）病因：颈椎有炎症、损伤。如外伤、筋膜炎2.颜面是否对称（先天斜颈）3.颈椎后凸、侧弯，扭转畸形、后凸，两肩是否同一水平，肩胛骨的位置4.颈部肌肉痉挛或短缩，上肢肌有无萎缩或张力改变5.有无肿块、疤痕或窦道6.颈部长度与宽度的比例是否协调触诊压痛部位和颈部解剖关系，是否引起放射痛（硬块、条索）棘突间刺间韧带、项肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、前后据肌、菱形肌的边缘肩胛骨各缘，注意内上角，肩胛上切迹0102颈部检查双肩固定躯干不能参与活动环枕关节，间盘病变，侧屈、后伸受限结核，全部受限颈椎病特别是旋转时有摩擦音或摩擦感颈部运动检查1.本体感觉痛温感觉二、三头肌腱反射和霍夫氏征01对比肌力、肌张力02神经检查神经检查必要时查躯干、下肢颈脊定位颈4：膈、肋肌，自动呼吸颈5：全上肢活动丧失颈6：肩部活动，屈肘不能伸肘屈伸腕及手指颈7：伸肘、伸腕不能屈腕、屈指、对掌颈8：能屈腕，不能屈四、五指颈部交感：霍纳氏综合症侧屈位