鼻骨骨折的诊断及治疗.pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

鼻骨骨折的诊断及治疗

鼻部位于人的面部的中间，而且向前方突出，在头面部外伤时候，往往首先受伤的鼻部，较

大的暴力可能会导致鼻骨骨折。随着交通的发展，车祸外伤的增加，从而导致鼻骨骨折的发

病率也增加，鼻骨骨折耳鼻喉科常见的疾病。一般鼻骨骨折好发生于鼻骨的下段，由于该处

的骨质比较薄，而且周围没有骨质的支撑，上端的骨折较硬，且有骨质支撑，所以不易发生

骨折[1]。鼻骨骨折主要分为1、单纯鼻骨骨折，主要就是鼻骨裂隙性骨折，骨折端午明显移

位。2、粉碎性骨折，主要是指鼻骨骨折后粉碎，至少达到3块以上的碎骨片。3、鼻区骨折，

主要是鼻骨骨折的同时伴有上颌骨，眼眶骨的骨折。对于怀疑有鼻骨骨折的患者首先需要进

行鼻骨的侧位的X片检查，一般对于明显移位的粉碎性的鼻骨骨折是可以明确诊断的，但是

对于裂隙性骨折或者无明显移位的骨折可能会出现漏诊的现象。对于X线片怀疑有鼻骨骨折

的患者需要进行鼻骨的CT甚至需要三维CT的检查，鼻骨三维CT可以清晰全面的显示鼻骨

以及周围的上颌骨以及眶骨的情况，并能显示骨折的类型以及鼻腔，鼻中隔等周围软组织的

情况，弥补了X线和普通CT在这方面的不足[2]。在鼻骨骨折的诊断过程中需要和鼻骨的骨

缝以及鼻骨的正常的变异相鉴别，一般根据患者的外伤史，鼻部明显的肿胀疼痛以及影像学

的辅助检查，诊断往往不困难。

对于无明显移位的鼻骨骨折，一般进行保守治疗，并继续观察患者的鼻部的通气情况。对于

有移位、塌陷、粉碎性的鼻骨骨折，一般需要考虑进行手术复位治疗。为防止后期出现明显

的鼻骨塌陷，畸形愈合等并发症，一般建议尽早进行复位治疗，如果鼻部无明显出血以及血

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

凝块的情况下尽早在受伤后2-3小时内进行手法复位。如果鼻腔有明显肿胀、出血或血凝块，

一般建议在受伤后5-7天的时间进行手术复位治疗。复位时的麻醉一般采用鼻腔粘膜的表面

麻醉或者进行全身的静脉复合麻醉。主要是通过鼻骨复位钳将移位的鼻骨向上向外提起，同

时另一只手按压高起的鼻骨，是移位的鼻骨得到复位。随着内镜技术的发展，目前可以在鼻

内镜下进行复位，医生可以在直视下复位，更容易掌握复位钳进入鼻腔的深度，避免了手术

并发症的发生。复位后需要给予凡士林油纱条进行鼻腔填充，既可以起到对骨折的支撑固定

作用，也可以起到止血的作用。一般的油纱条在术后2-3天可以取出，严重粉碎性的骨折可

以延长到2周的时间取出，术后2周避免挤压鼻部。

综上所述，对于有鼻部外伤的患者，必须进行鼻骨的侧位片检查，排除骨折。如果x片未发

现明显骨折，而患者鼻部肿胀明显，必须进行鼻骨的三维CT的检查，以免漏诊，导致后期

的鼻骨的畸形发生。另外还需要关注鼻腔内部的损伤，是否有鼻中隔的骨折的可能。明确诊

断骨折后如果有手术指征，一般应尽早进行手术复位治疗，以免遗留外观畸形和功能障碍。