欧洲慢性心衰诊断和治疗指南课件.ppt

2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南钙拮抗剂由收缩功能导致的心衰时，CCB是不被推荐来治疗心衰的，特别是地尔硫唑和维拉帕米等药，是不被推荐用于收缩功能不全的心衰病人，在β-受体阻滞剂基础上加用CCB是禁忌的（IIIC）。在基础治疗（ACE-I、利尿剂）上加用新的CCB（非洛地平和洛活喜），在对比安慰剂时在改善生存率上并不提供更好的效果（IIIA）。对非洛地平和氨氯地平的长期的安全数据显示对生存率是中性效果，在高血压或心绞痛经硝酸酯和β-受体阻滞剂控制不好时，可以考虑加用他们治疗。2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南脑钠肽是一种新型的血管扩张药，对静脉和动脉和冠状动脉均有血管扩张作用而减轻心脏前后负荷，增加心输出量而没有直接的正性肌力作用，可用于心衰失代偿时的治疗。在急性左心衰时，BNP可改善主观的呼吸困难及可引起显著的血管抗张作用。BNP的临床经验仍有限，可导致低血压和一些病人对其没有反应，BNP临床效果仍未被证明。2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南建议的几种欧洲批准的ACEI维持剂量范围药物起始剂量维持剂量卡托普利6.25mgtid25~50mgtid依那普利2.5mg/d10mgbid赖诺普利2.5mg/d5~20mg/d雷米普利1.25~2.5mg/d2.5~5mgbid群多普利1mg/d4mg/d2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南ACE-I或ARBS的推荐用法评估利尿剂和血管扩张剂的剂量和是否需要应用,在ACE-I治疗前应避免过量应用利尿剂,如果需要使用,在24小时内考虑减量或停用利尿剂。可建议在夜间开始治疗是可行的，当仰卧时，可将潜在的对血压的不良影响减少至最低程度，尽管还没有数据支持这样做。在肾功能不全和低血压的高危病人中，当在早晨给予最初的治疗时，在最初的几小时内应密切观察血压的变化。如果肾功能恶化，在最初的治疗时应停用保钾利尿剂，避免用NSAIDS和coxibs 每次增量1~2周后、3个月、和随后每6个月检测血压、肾功能和电解质，2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南下列病人应首先考虑由专家治疗不明原因的心衰SBP100mmHgCr150umol/lNa+135mmol/l严重心衰瓣膜疾病引起的心衰2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南利尿剂液体超负荷时和有显著的肺淤血或外周水肿时，利尿剂是必要的，可较快改善呼吸困难和增加运动耐量（IA）没有随机的大型的临床试验来评估利尿剂对心衰症状和生存率的影响，如果耐受，利尿剂将总是与ACE-I和β-受体阻滞剂一起应用(IC)2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂被推荐用于所有稳定的轻中重的缺血或非缺血性心肌病引起的心衰，和在标准治疗（利尿剂+ACE-I）下LVEF减少的患者，除非有禁忌症（IA)β-受体阻滞剂可减少住院率、改善功能分级，使心衰更少恶化，这些受益影响在不同年龄、性别、功能分级、不同LVEF及缺血和非缺血病因等引起的心衰病人身上观察到的情况是一致的。（IA)在有急性心肌梗死伴有或不伴有症状的左室功能紊乱的患者中，除应用ACE-I外，长期用β-受体阻滞剂被推荐以减少死亡率。（IB)不同的β-受体阻滞剂有不同的临床效果，根据目前的临床试验，只有比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和nebivolol（奈必洛尔）被推荐（IA)2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南β-受体阻滞剂起始治疗过程的建议

I?如无禁忌，患者应在ACEI的治疗基础上II患者应处于相对稳定的状态，不需静脉正性肌力药物治疗和无明显液体潴留迹象III由极低剂量开始并滴定至大规模研究证明有效的维持剂量。如果能很好耐受前一剂量，可每1～2周剂量加倍。大多数病人可在门诊治疗IV短暂心衰恶化、低血压、或心动过缓可能发生于滴定过程中或其后a监测患者有关心衰症状、液体潴留、低血压和症状性心动过缓的迹象b.如果症状恶化，首先增加利尿剂或ACEI的剂量；如果需要，临时减少β-受体阻滞剂的剂量c.如出现低血压，首先减少血管扩张剂的剂量；如果需要，减少β-受体阻滞剂的剂量d.出现心动过缓时减少或停用可能减慢心率的药物；如果需要，减少β-受体阻滞剂的剂量，但仅在明确需要时停药e.当患者开始稳定时，始终考虑再次采用和/或滴定增加β-受体阻滞剂V如果正在应用β-受体阻滞剂的失代偿心衰患者需要使用正性肌力药物治疗时，应首选磷酸二酯酶抑制剂