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谈内镜下鼻中隔成形术５０例

摘要：目的：解除因鼻中隔偏曲引起的鼻塞、鼻出血等症状；保证手术中良好地暴露中鼻

道和相应的鼻窦。方法：50例均在内镜直视下保留鼻中隔软骨，切除偏曲的筛骨垂直板或

凿除偏曲的犁骨和上颌骨鼻嵴。结果：单纯鼻中隔成形术23例，鼻中隔成形术与内镜下鼻

窦手术同期完成27例，均治愈。结论：内镜下鼻中隔成形术在一定程度上优于内镜下鼻中

隔黏膜下切除术。

关键词：内镜鼻中隔成形术

资料与方法

一般资料：本组鼻中隔偏曲患者50例，男28例，女22例，年龄17～54岁，平均32

岁。病史2个月～5年。

临床表现：反复鼻出血、鼻塞、流涕、头痛及嗅觉减退等症状23例，药物治疗无效。

27例伴有鼻窦炎：单纯上颌窦炎4例，全组鼻窦炎23例。

治疗方法：手术时可以采用全身麻醉或局部麻醉，1％丁卡因加l：1000的肾上腺索棉

片收缩鼻黏膜后，1％利多卡因加1：1000的肾上腺素溶液注射于鼻中隔黏软骨膜下做浸润

麻醉。如同传统的鼻中隔黏膜下切除术一样，在鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处做L形切口。

充分分离左侧黏软骨膜／黏骨膜，直至鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处以上1.5～2.0cm。不

做鼻中隔前下部的软骨切口，而是用鼻中隔黏膜刀轻轻压迫鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合

处，断开鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接，然后，在直视下分离对侧筛骨垂直板的黏骨膜。

充分分离后，用直筛窦咬钳或鼻中隔多关节咬骨钳切除偏曲的筛骨垂直板。断开鼻中隔软骨

下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，切开上颌骨鼻嵴处黏骨膜与黏软骨膜的错茬交接，细心分

离对侧犁骨和上颌骨鼻嵴的黏膜骨膜。充分分离后切除或凿除偏曲的犁骨和上颌骨鼻嵴。如

有软骨畸形，还可以同时做鼻中隔软骨整形术。复位黏膜，缝合或不缝合鼻中隔黏膜切口。

整个手术过程均在内镜下完成。

结果

全部病例随访1～3年，鼻出血、鼻塞、流涕、头痛及嗅觉减退等症状消失20例，明显

减轻3例。偏曲中隔均一次性矫正。27例鼻窦手术同期完成，术后复查半年，窦腔黏膜全

部上皮化。所有患者无1例出现鼻中隔穿孔、血肿、脓肿、鼻腔黏连、鼻梁塌陷等并发症。

讨论

鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形，使鼻中隔正直，又可保留中隔软骨支架，且极少

有术后中隔穿孔。该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲，禁忌证同鼻中隔黏膜下切除术。①麻醉

及患者体位同鼻中隔黏膜下切除术。②切口：于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小柱向对侧牵拉，

在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前缘和

鼻前棘完全暴露。③自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部黏骨膜，充分暴露切口侧

的鼻中隔支架。④将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断，自中隔软骨后上及后下底部与骨质

交界处分别切除一窄条(3～4mm宽)中隔软骨，使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的软

组织上。⑤如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子，分离

对侧鼻中隔骨部的黏膜，然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板、犁骨等处的偏曲部分。⑥于中

隔软骨凹陷最显著部分，在凹面侧软骨表面作数条深切口，但不得切透对侧黏软骨膜，切口

长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘，也可在切口之间切除1mm宽的软骨条。经此处理后的

中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直，将其推回中线即可

在当前内镜广泛应用的年代，矫正鼻中隔畸形的主要目的在于：①解除因鼻中隔偏曲引起的

鼻阻塞症状；②保证手术中良好地暴露中鼻道和相应的鼻窦；③保证鼻窦术后良好的护理；

④祛除鼻部疾病的病因或诱因。最近我们发现，鼻中隔偏曲与许多鼻部疾病有关，如鼻一鼻

窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等，因此，手术中同时矫正鼻中隔畸形就有更积极的治疗意义。

传统的鼻中隔黏膜下切除术有以下缺点：①鼻中隔穿孔：因术中切除了大部分四方软骨所致。

如操作中两侧对应部位黏膜撕裂，术后发生穿孔的可能性较大。②手术后的鼻中隔摆动，这

是由于鼻中隔缺乏硬性支架之故，而鼻中隔成形术出现上述缺陷的概率较小。对高位偏曲者

采用鼻中隔黏膜下切除术，在术后必然会出现以下两种结果：①偏曲矫正不足(未切除高位

偏曲部分)；②鼻梁塌陷，多为鼻尖上方下陷(切除高位偏曲部分)，这一现象多在术后数月至

1、2年后发生，此乃鼻中隔的两层黏膜在愈合过程中逐渐收缩而牵拉鼻梁所致。同理，对

前部偏曲的纠正亦不易发生鼻小柱退缩。因此，笔者认为，应推广鼻中隔成形术。2000年3

月～