临床急性肺血栓栓塞症合并呼吸衰竭患者护理要点.doc

临床急性肺血栓栓塞症合并呼吸衰竭患者护理要点

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的肺栓塞即指PTE。而深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是引起PTE的主要血栓来源，普通人群中静脉血栓发病率是（1～3）/1000，主要表现为下肢DVT和PTE，有少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑窦，肝静脉或者肠系膜静脉。急性肺栓塞是呼吸系统中的危重症之一。它引起的急性呼吸衰竭较为严重，若不及时治疗，死亡率较高，尤其是发生大面积肺栓塞时，死亡率接近100%。由于急性肺血栓栓塞症合并呼吸衰竭的病人起病急发病重，在需要临床医生正确诊治的同时，更需要及时、全面且细致的护理，以下是一些关键的护理措施：

一、急救管理策略

1.紧急护理评估：

*评估患者的意识状态，判断有无意识障碍及障碍程度。

*监测生命体征，包括气道是否通畅、呼吸频率、心率、血压和经皮动脉血氧饱和度等。

*检查血流动力学稳定情况，如皮肤、黏膜、口唇、甲床的颜色，皮肤温湿度，以及每小时尿量等。

*观察有无其他症状，如晕厥、呼吸困难加重、胸痛、胸闷、咯血等。

*了解患者的既往病史及易患因素，如外伤、手术、DVT（深静脉血栓）、静脉曲张、肿瘤等。

*进行辅助检查，如血液D-二聚体、血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白、肝肾功能、脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）等，以及床旁心电图和超声心动图等影像学检查。

2.医护联合：

*对于心脏骤停的患者，立即就地抢救，行心肺复苏术。

*根据患者的具体情况，选择合适的体位，如绝对卧床休息、半卧位或端坐位等。

*保持气道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。

*持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等，并观察心电图变化。

*迅速建立静脉通路，遵医嘱进行循环支持、抗凝、溶栓治疗。

二、基础护理

1.监测生命体征：密切监测患者的呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度等，及时发现和评估病情变化。

2.控制疼痛：遵医嘱使用镇痛药物缓解疼痛，减轻患者的焦虑情绪。

3.床旁护理：帮助患者保持舒适姿势，提供情绪支持，促进患者的康复。

三、呼吸护理

1.**氧疗**：根据血气分析结果选择合适的氧疗工具和氧流量，合并呼吸衰竭时可采用经鼻面罩无创机械通气或经气管插管进行机械通气。

2.**保持呼吸道通畅**：定期翻身拍背，促进痰液排出，防止肺不张和感染。

3.**湿化气道**：对于使用呼吸机或鼻导管吸氧的患者，要保持湿化瓶的湿化，避免气道干燥。

四、预防血栓形成

1.穿着弹力袜：帮助患者预防下肢深静脉血栓的形成。

2.使用抗凝药物：遵医嘱给予患者抗凝药物，预防血栓的复发。

五、密切监测并发症

1.心力衰竭：观察患者有无呼吸困难加重、心率增快、血压下降等症状，及时给予相应的治疗。

2.休克：监测患者的血压和尿量，及时发现并处理休克症状。

3.呼吸衰竭：密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等，及时调整氧疗方案。

六、心理护理

1.与患者沟通：由于病人可能会感到恐惧或焦虑，应及时了解患者的需求及内心想法，给予相应的心理支持。

2.讲解医学知识：为患者及其家属讲解急性肺血栓栓塞和呼吸衰竭的相关知识及治疗成功的病例，提高患者的依从性。

急性肺血栓栓塞症合并呼吸衰竭的病人的护理需要及时、全面且细致，包括急救管理策略、基础护理、呼吸护理、预防血栓形成、密切监测并发症以及心理护理等方面。以上这些护理措施的实施需要医护人员具备专业的知识和技能，并密切关注患者的病情变化，以确保患者的安全和康复。