临床梅尼埃病、前庭性偏头痛诊断标准及早期鉴别.doc

临床梅尼埃病、前庭性偏头痛诊断标准及早期鉴别

梅尼埃病、前庭性偏头痛的诊断标准

前庭性偏头痛的诊断标准

VM诊断标准：

1、至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟～72小时；

2、既往或目前存在符合国际头痛疾病分类诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛。

3、50%的前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛性症状：A.头痛，至少有下列两项特点—单侧、搏动性、中重度疼痛，日常体力活动加重；B.畏光及畏声；C.视觉先兆。

4、不符合其他前庭疾病或国际头痛疾病分类的诊断标准。

可能VM诊断标准：

1、至少5次中、重度的前庭症状发作，持续5分钟～72小时；

2、符合VM诊断标准中的2或3；

3、不符合其他前庭疾病或国际头痛疾病分类的诊断标准。

回到本例

结合上述诊断标准，该患者既往无偏头痛病史，但其姐有「偏头痛」病史，发病时伴有畏声畏光，诊断上考虑为可能的前庭性偏头痛，用药后1个月未发作眩晕，诊断极有可能是合理的。

既符合梅尼埃病又符合前庭性偏头痛

从诊断标准来看，梅尼埃病与前庭性偏头痛的鉴别诊断并不困难，两者均是反复发作的眩晕，不过梅尼埃病只要两次或以上的发作就可以诊断，而前庭性偏头痛则至少五次。后者的发作持续时间的跨度也比梅尼埃病要更宽泛。

梅尼埃病主要的伴随症状为听力减退，而前庭性偏头痛伴随症状则为典型偏头痛的头痛发作及/或偏头痛性症状（视觉先兆或畏光畏声）。

但即使是按照这样的诊断标准，实际上还有一部分患者既符合梅尼埃病又符合前庭性偏头痛。

如果诊断标准符合梅尼埃病时，特别是有检测记录到有听力下降时，即使在眩晕发作的同时具有偏头痛的症状，我们首先应诊断为梅尼埃病。

只有患者符合两种类型的发作，一种符合前庭性偏头痛的诊断标准，另一种符合梅尼埃病的诊断标准，可以诊断为这两种疾病。但在病程的早期，两者之间的鉴别确实存在一定的困难。

病程早期鉴别

家族史和既往病史是诊断MD和VM时不应忽视的两个基本特征。更重要的是，晕动病的家族史和既往病史与VM更相关，而有偏头痛家族史的人不一定能明确诊断为VM。

虽然MD和VM之间的临床表现存在一些重叠，但更频繁的偏头痛发作（无论是在发作期间还是在发作之间）被认为是VM的典型特征。可以说，VM最敏感和最显著的特征是反复发作的中度至重度头痛病史。

眩晕的持续时间、发作频率和特征是决定区分MD和VM的主要因素。对于MD，眩晕往往持续更长时间，通常持续数小时，而VM中的眩晕表现更多样化。

MD患者表现出以波动性听力损失为主的症状模式，明显和进行性的听力损失是MD而不是VM。VM的听力损失往往较轻。VM患者通常有双侧对称性听力损失，并且VM的听力损失进展要慢得多，这在一定程度上使VM与MD区分开来。

另外，VM患者患抑郁症和焦虑症的发生率高于MD。

总之对于前庭性偏头痛（VM）患者来说，眩晕发作更频繁，持续时间从几秒钟到几天不等。头痛很常见，并伴有自主神经症状、畏光、畏声或其他典型的偏头痛特征。一些患者可能患有听力损失，但几乎没有波动或恶化。

对于梅尼埃病（MD）患者，眩晕发作的频率较低，持续时间不超过数小时。在几乎所有MD患者中，波动和恶化的听力损失是一个主要症状。耳鸣和耳闷胀感在MD患者中经常出现，但在VM患者中要少得多。