临床血液透析患者血管通路护理要点.doc

临床血液透析患者血管通路护理要点

血液透析是治疗肾衰竭等疾病的重要手段之一，而血管通路是血液透析患者的“生命线”。本文详细阐述了血液透析患者血管通路的类型、重要性以及护理要点，包括术前护理、术后护理和日常维护等方面，旨在提高血液透析患者血管通路的使用寿命和护理质量。

随着医疗技术的不断发展，血液透析在治疗肾衰竭、尿毒症等疾病中发挥着越来越重要的作用。而血管通路作为血液透析患者的“生命线”，其功能的良好与否直接关系到透析效果和患者的生存质量。因此，加强血液透析患者血管通路的护理至关重要。

一、血管通路的类型及特点

（一）动静脉内瘘

动静脉内瘘是目前血液透析患者最常用的血管通路。它是通过手术将患者的动脉和静脉连接起来，形成一个动静脉短路，使静脉动脉化，从而为血液透析提供充足的血流量。动静脉内瘘具有以下优点：

1.使用寿命长，可反复穿刺。

2.血流量充足，透析效果好。

3.感染率低。

（二）中心静脉导管

中心静脉导管分为临时导管和长期导管。临时导管主要用于紧急透析或等待内瘘成熟期间。长期导管适用于无法建立内瘘的患者。中心静脉导管的优点是使用方便，可立即使用。但缺点也比较明显，如感染率高、容易形成血栓等。

二、血管通路的重要性

血管通路是血液透析患者进行透析治疗的必备条件。一个良好的血管通路应具备以下特点：

1.充足的血流量，以保证透析效果。

2.较低的感染率和血栓形成率，减少并发症的发生。

3.便于穿刺和维护，减轻患者的痛苦。

三、血管通路的术前护理

（一）心理护理

向患者及家属介绍血管通路的重要性、手术方法及注意事项，缓解患者的紧张和恐惧情绪，增强患者的信心和配合度。

（二）完善术前检查

协助医生做好患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估患者的手术风险。

（三）皮肤准备

手术前一天，对手术部位进行清洁，剃去毛发，预防感染。

四、血管通路的术后护理

（一）动静脉内瘘术后护理

1.观察伤口情况

密切观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况，如有异常及时通知医生处理。

2.抬高患肢

术后将患肢抬高30°左右，促进血液回流，减轻肿胀。

3.避免受压

避免在患肢上进行测血压、输液、抽血等操作，防止内瘘受压。

4.功能锻炼

术后早期可进行握拳、松拳等简单的功能锻炼，促进内瘘成熟。一般术后2周左右，内瘘成熟后可进行穿刺透析。

（二）中心静脉导管术后护理

1.观察导管情况

密切观察导管有无脱出、移位、扭曲等情况，观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛等感染迹象。

2.固定导管

妥善固定导管，避免导管牵拉、扭曲。患者活动时应注意保护导管，防止导管脱出。

3.预防感染

严格执行无菌操作，定期更换敷料。保持局部清洁干燥，避免弄湿敷料。

五、血管通路的日常维护

（一）自我护理教育

向患者及家属传授血管通路的自我护理知识，如如何观察内瘘或导管的情况、如何避免感染和血栓形成等。

1.动静脉内瘘的自我护理

（1）每天触摸内瘘，感觉有无震颤或搏动，如震颤或搏动减弱或消失，应及时就医。

（2）避免内瘘侧肢体受压、提重物、戴手表等。

（3）保持内瘘侧肢体皮肤清洁，避免抓伤。

（4）透析前用肥皂水清洗内瘘侧肢体，透析后穿刺部位避免接触水，以防感染。

2.中心静脉导管的自我护理

（1）保持导管周围皮肤清洁干燥，避免弄湿敷料。

（2）避免牵拉导管，防止导管脱出。

（3）如发现导管有脱出迹象，应立即用手压迫穿刺部位，并及时就医。

（二）定期检查

患者应定期到医院进行血管通路的检查，包括内瘘的血流量、导管的通畅情况等。医生可根据检查结果及时调整治疗方案。

（三）预防感染和血栓形成

1.预防感染

（1）严格执行无菌操作，透析时穿刺部位应严格消毒。

（2）保持皮肤清洁，避免抓伤。

（3）增强体质，预防感冒等感染性疾病。

2.预防血栓形成

（1）适当活动，避免长时间卧床。

（2）遵医嘱服用抗凝药物。

（3）如发现内瘘或导管血流量减少、疼痛等异常情况，应及时就医。

血管通路是血液透析患者的“生命线”，其护理质量直接关系到患者的透析效果和生存质量。护理人员应高度重视血管通路的护理工作，加强术前、术后和日常维护的护理，提高患者的自我护理能力，预防感染和血栓形成等并发症的发生，延长血管通路的使用寿命，为血液透析患者提供优质的护理服务。