药店质量记录表格模板.doc

质量统计表格

1、文件编制申请表

2、制度实施情况检验统计

3、供货方汇总表

4、供货方质量体系调查表

5、合格供货方档案表

6、采购计划表

7、购进质量验收药品目录

8、药品质量档案表

9、药品购进、质量验收纪录

10、药品储存、陈列环境检验统计

11、环境温湿度监测统计

12、近效期药品催销表

13、药品拆零销售统计

14、处方药销售调配销售统计

15、中药饮片装斗复核统计

16、中药方剂调配销售统计

17、用户意见咨询表

18、药品质量问题查询表

19、药品质量问题投诉、质量事故调查处理汇报

文件编制申请同意表

申请人（部门）:

文件名称申请原因

审核意见

责任人:日期:

同意意见

责任人:日期:

制度实施情况检验统计

检验日期:年月日检验人:

序号检验内容采取方法复查结果

序号

检验内容

采取方法

复查结果

1质量管理体系文件检验考评制度

1

2药品采购管理制度

2

3药品验收管理制度

3

4药品陈列管理制度

4

5药品销售管理制度

5

6供货单位和采购品种审核管理制度

6

7处方销售管理制度

7

8

9

10

11

12

13

14

15

药品销售管理制度

含麻黄碱类复方制

剂质量管理制度

统计和凭证管理制

度

搜集和查询质量信

息管理制度

药品质量事故、质

量投诉管理制度

中药饮片处方审

核、调配、查对

管理制度

药品使用期管理制

度

不合格药品、药品

销毁管理制度

16

17

18

19

环境卫生管理制度

人员健康管理制度

提供用药咨询、指

导合理用药等药学

服务管理制度

人员培训及考评管理制度

20

21

22

药品不良反应汇报管理制度

计算机系统管理制度

实施药品电子监管要求管理制度

供货方汇总表

序号供货方名称建档日期销售员姓名联络电话评为合格供货方时间

供货方质量体系调查表

地址质量责任人许可证编号经营方法

地址

质量责任人

许可证编号

经营方法

质量认证情况

电话

E-mail

邮编

电话

法定代表人

营业执照编号

生产经营范围

年销售额

业务联络人

传真

关键产品依法经营情

况

经营场所与设施

实地考察情况统计

质量管理机构

制度建设

运输保障能力

考察者:

日期:

综合评价

署名:日期

合格供货方档案表

编号:企业名称

编号:

企业名称

法定代表人

营业执照编号

生产经营范围

年销售额

业务联络人

传真

邮编电话

邮编

电话

质量责任人

许可证编号

经营方法

质量认证情况

电话

E-mail

关键产品依法经营情况

关键产品

经审核符合要求,能够列为合格供货方。

综合评价该供货方企业编码为:

质管部责任人:主管责任人

质管部责任人:

备注

药品采购计划表

日期:年月日

供给商:计划制订:审核:同意:

药品名称数量药品名称数量

购进、质量验收药品目录

页码

药品名称页码药品名称页码药品名称页码

药品质量档案表

编号:药品通用名称剂型

编号:

药品通用名称

剂型

同意文号

生产企业

供货联络人

传真

品种类别使用期

品种类别

使用期

规格

储存条件

GMP证书

电话

E-mail

质量情况

经审核符合要求,能够列为合格经营品种。

该药品品种编码为:

综

综合评价

主管责任人:质管部责任人:

年月日年月日

备注

药品验收统计

到货期到货数量药品通用名供货单位剂型规格

到货期

到货数量

药品通用名

供货单位

药品储存、陈列环境检验统计

检验时间检验内容

卫生情况、

药品陈列摆放、

检验结果