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中医院持续质量改进项目报告
项目：降低住院患者跌倒坠床发生率编号：
/ZYY-ZKB-CQI-2022-002
部门：护理部人员：医护人员时间：2022.08.01--09.01
存在问题2022年6月普外科、儿科、骨伤科1科发生3例住院患者跌倒/坠床事件，6月住院患者跌倒
/坠床发生率为0.05‰，第二季度我院住院患者跌倒/坠床事件发生率0.065‰。
改进依据我院年住院患者跌倒坠床发生率阈值≤‰
1.2022/0.06
监测指标住院患者跌倒/坠床发生率
指标定义住院患者跌倒/坠床例次数/同期住院患者总床位日
目标值2022年8月住院患者跌倒/坠床发生率为＜0.06‰
现况数值2022年6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度发生率0.065‰
预期延伸
效益
原因分析真因验证
经护理安全组全员讨论最终确定：
1.护士对跌倒高风险患者未识别
2.护士对高风险患者措施落实不到位
3.高风险患者无陪护或陪护未履行职责
为真因
WHYWHATHOWWHENHOWWHEREWHO
OFTEB
真因1目标状态措施1.1起止时间频次区域落实人或
护士对跌倒护士能正确、各科室再次组2022年081次各护理各科护士长
高风险患者熟练使用评织对预防跌倒月03日单元
PLAN未识别估工具，在入/坠床风险评
中医院持续质量改进项目报告
院、转科、手估工具的使用
术后等病情培训
有变化时对措施1.2起止时间频次区域落实人（或参
患者进行跌培训后进行考2022年081次各护理与人）
倒/坠床风险核月03日单元各科护士长
评估，知晓率措施1.3起止时间频次区域落实人（或参
100%护士长、质控2022年08每天各护理与人）
组每周检查患月03日单元各科护士长、
者跌倒/坠床-30质控小组
评分与患者情
况是否相符。
真因2目标状态措施2.1起止时
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