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经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式

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来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期

????????腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。

????????开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。

????????经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的