消化系统疾病总论4-07肠结核与腹膜炎.ppt

的临床特征。压痛：一般较轻。干酪型结核性腹膜炎时有反跳痛。腹部触诊：腹壁柔韧感——结核性腹膜炎临床表现。少量不易查出，﹥1000ml——移动性浊音腹水：以少量至中量多见，渗出型常见的215腹部包块：多见于粘连型或干酪型，多位于脐周。特点：大小不一、边缘不整，表面不平，有4巴结、粘连成团块的肠曲或干酪样坏死物。3组成：由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋6结节感，不易推动。其他：腹泻（3—4次/日），呈糊样，腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻、便秘交替出现。12检查*1常规检查：WBC多数正常2Hb降低ESR增快，PPD呈强阳性3T-SPOT阳性01腹水检查：草黄色渗出液，少数为血性，偶见乳糜性02比重﹥1.018，蛋白﹥30g/L，03WBC﹥500×106/L（以淋巴细胞为主）04血清—腹水白蛋白梯度（SAAG11g/l）05腺苷脱氢酶（ADA）：升高＞33IU/L06（特异性：96%，敏感性：93%）腹部B超：少量腹水，定位，包块性质X—Ray：平片：钙化点（肠系膜淋巴结结核）GI：肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块腹部CT:腹膜增厚、腹水腹腔镜：诊断困难者腹膜、网膜、内脏表面散在灰白色结节，活检。**01内窥镜检查：（结肠镜、小肠镜、胶囊内镜）内镜下黏膜充血、水肿，有溃疡形成。大小及形态各异的炎症性息肉，肠腔变窄等。如果活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌，则可以确诊。0203溃疡*息肉息肉*溃疡溃疡*息肉增生性肠结核(息肉切除)*诊断与鉴别诊断：诊断：中青年患有肠外结核（肺TB）临床表现有腹泻、右下腹压痛或包块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等X—Ray示回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象结肠镜检查：回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄。01PPD试验强阳性或T-SPOT阳性02高度怀疑肠结核者，经抗结核治疗有效(2—6周)。03病理学诊断*病变组织中有干酪性坏死、肉芽肿病变处取材结核杆菌培养阳性病变组织病理切片中发现结核杆菌病变处取材动物接种结果阳性鉴别诊断：克罗恩（Crohn’s）病：其临床表现、X—Ray、内镜下所见与肠结核相像，但无肠外结核表现。病程长，有缓解、复发倾向。X—Ray不只局限于回盲部，呈节段性分布；并发瘘管或肛门、直肠周围病变；抗结核治疗无效。肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程复发不多病程长，缓解复发交替瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变阶段性分布常无有溃疡形状常呈横行、浅表不规则多成纵行、裂隙样结核菌素试验强阳性弱~阳性抗结核治疗症状改善，肠道病变好转无明显改善，肠道病变无好转组织病理抗酸杆菌可有无干酪性肉芽肿有无*右侧结肠癌：年龄偏大，无结核毒血症表现，X—Ray与肠结核相似，有充盈缺损，病变局限。结肠镜下黏膜不规则隆起、糜烂、出血、溃疡形成。阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应的感染史，脓血便。便培养、孵化检查可发现病原体。其他：肠恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎。少见的感染性肠病：非典型分枝杆菌、性病性淋巴肉芽肿、梅毒、肠放线菌病。12诊断流程*临床表现提示肠结核可能辅助检查（血沉、PPD、结核抗体、T-SPOT）X线检查、结肠镜，活检病理或病原学确诊不能确诊，但高度提示肠结核诊断性抗结核治疗临床确诊无效手术探查治疗：*强调早期治疗目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。患者教育：休息与营养，坚持治疗抗结核药物：早期、规律、全程、联合对症治疗：缓解相应的症状：疼痛、电解质平衡手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔或慢性穿孔瘘管形成、肠道大出血、诊断困难者（剖腹探查）预后：病变在渗出期者，治疗后可痊愈01预防肠外结核的防治02结核性腹膜炎TuberculousPeritonitis概述*本病可见于任何年龄，以中青年最多见，多数在40岁以下。本病以女性为多，男女之比约为1：2。结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。血行播散（少数）肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核感染途径：活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核腹腔内干酪样坏死灶破溃（急性）病因及发病机制直接蔓延（主要途径）二、病理*21根据本病