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变态反应性皮肤病

第一节湿疹

【病史采集】

1．急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、

小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影

响睡眠及工作。

2．亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。

有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。可时轻时重，经久

不愈将发展为慢性。

3．慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。好发于手、

足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

1．急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常

融合成片，境界不清楚。损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成

糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。

2．亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。

3．慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样

变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。由于发病部位不同，表现也有所异。如手部湿疹、

肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。另外还有一些特殊类型湿疹，如钱

币状湿疹、汗疱症等。

【实验室检查】

怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。

【诊断和鉴别诊断】

根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚

等特征诊断不难，但要分清类型。

急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。

【治疗原则】

1.一般防治原则：

（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及

思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。

（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。

（3）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。

2.内用疗法：可选用抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠

静脉注射，对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。

3.局部疗法：

（1）急性湿疹；无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后可

选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用。

（2）亚急性湿疹：一般常选用糠馏油、黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。

（3）慢性湿疹：常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。皮损明显肥厚者可用液氮冷

冻疗法等。

【疗效及出院标准】

1.临床治愈：症状消失、皮损消退。

2.好转：症状、体征明显好转，病情减轻。

3.无效：症状、体征与治疗前无变化。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

（曾序春钱起丰）

第二节接触性皮炎

【病史采集】

1.有刺激物接触史。

2.经过一定潜伏期后，急性发作。

3.皮损多见于暴露部位和接触部位。

4.自觉瘙痒和烧灼感，重者有疼痛感。

5.病程自限，病因去除后，若处理得当，约1～2周痊愈。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：皮损的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，或者局限于接触部位，

于接触物的大小形状多一致，境界清楚。如接触物为气体、挥发性物质或粉尘，则皮炎先发生于

暴露部位，并易扩散全身。

【实验室检查】

确定可疑致敏物，可行斑贴试验，一般在急性炎症消退2周后或慢性炎症静止期以及停用抗

组胺药1—2周后进行。

【诊断和鉴别诊断】

根据接触史，在接触部位发病，皮疹倾向于单一形态，境界清楚，去除病因后，皮疹较快消

退