子宫肌瘤的规范化.ppt

子宫肌瘤的规范化治疗途径：腹式腹腔镜、宫腔镜、阴式模式：单一治疗模式联合治疗方式：手术介入、微创、射频、新的药物子宫肌瘤治疗呈现多元化规范化治疗更好的把握各种治疗方法的适应症提高临床治疗效果人性化、个体化治疗手术治疗手术的主要原则剔除肌瘤手术主要方法缓解症状切除子宫焦点如何选择手术方式真正体现微创治疗理念最大限度的保护器官美国：60万子宫切除/年中，40%子宫肌瘤中国：280万子宫切除/年中，50%是子宫肌瘤20世纪50年代以来，子宫切除作为子宫肌瘤手术的常规术式子宫切除的缺点大于优点根治免除复发免除恶变失去女性特有器官生理、心理的创伤卵巢血供下降影响内分泌功能优点缺点手术治疗子宫肌瘤切除子宫指征围绝经肌瘤生长迅速，可疑恶变无生育要求的多发肌瘤，症状明显肌瘤恶变手术治疗子宫肌瘤挖除的指征排除肌瘤恶变凡是生育要求的肌瘤患者希望保留子宫的肌瘤患者手术治疗肌瘤挖除时注意对子宫功能的保护尽量保证子宫形态保护两侧输卵管开口的部位保护子宫内膜注意瘤腔的缝合以保证功能恢复手术治疗术式选择的权衡需从患者和医生两个层面分析权衡患者病情适合何种术式医生对所述式的掌握程度一味追求术式的新颖，可能使微创手术变为巨创介入治疗01介入治疗是通过血管或皮肤上的微小腔道，或经人体原有的孔道，在影像设备的引导腺癌对病灶局部进行的治疗。02介入治疗介入治疗子宫肌瘤的机制介入治疗血管阻断消融破坏缩小瘤体缓解症状介入治疗高强度聚焦超声消融术（HIFU）子宫动脉栓塞术（UAE）射频消融子宫肌瘤介入治疗方法介入治疗对卵巢功能有无远期影响较大肌瘤治疗效果？再次妊娠子宫破裂的风险肌瘤恶变的风险目前面临的问题介入治疗01高强度聚集消融（HIFU）机制：超声波发出的能量聚焦于人体内某一区域使瞬间稳定达65-100℃。组织凝固性坏死，继而被吸收或纤维化。02介入治疗HIFU治疗后1、3、6、12月，肌瘤体积分别缩小21.2%、29.6%、44.8%及48.7%1可缓解症状2但缺乏大样体及远期疗效的数据。3介入治疗12已完成生育，不愿意接受手术，希望保留子宫。瘤体10cm.目前临床比较公认的适应症短期肌瘤生长迅速肌瘤10cm阴道出血严重超声聚焦预定的靶区与皮肤距离1cm腹部有纵形疤痕禁忌：有恶性肿瘤家族史介入治疗子宫动脉栓塞术（UAE）01机理：02栓塞剂选择性对瘤体血管阻断，瘤体急性缺血坏死，瘤体缩小或消失。03UAE文献报道3月6月1年2年症状缓解率90%92%87%100%瘤体缩小率29%86%介入治疗UAE的适应症禁忌：同HIFU不愿意子宫切除，不宜大型手术患者巨大肌瘤造影剂过敏肾功能不全凝血功能异常介入治疗卵巢功能衰竭、闭经。需严格谨慎的开展此项技术产科并发症较多（早产、流产、胎盘异常、产后出血），希望生育者建议手术肌瘤挖除。值得注意的问题主要由以下几类GnRH雄激素衍生物：孕三烯酮孕激素受体拮抗剂：米非司酮选择性雄激素受体调节剂：雷洛昔芬雄激素类药物除GnRHa外，其余药品在说明书上均未被列入子宫肌瘤的适应症药物治疗主要作用及意义降低手术难度，使微创成为可能减少术中出血缩小瘤体，纠正贫血纠正贫血GnRHa使用3-6月可使肌瘤体积缩小20-77%药物治疗肌瘤体积反弹骨钙丢失缺点