胆石症的护理查房.pptVIP

妥善固定01有效引流02评估记录03预防感染04拔管护理05T管引流护理将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜妥善固定T管引流护理胆石症

护理查房病史简介床号：23床姓名：沈金娥性别：女年龄：79岁入院时间：入院诊断：胆囊结石嵌顿胆囊炎胆总管梗阻胆肠引流后主诉：上腹部胀痛5小时伴呕吐2次01现病史：无明显诱因下出现右上腹部持续性刺痛，不剧，尚能忍受，伴恶心呕吐2次，吐出胃内容物，无畏寒发热，无眼黄尿黄，无面色苍白02生命体征：T36.7℃P84次/分R20次/分BP160/92mmHg03体征：腹肌紧张，上腹部偏右压痛明显，扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。04病史简介病史简介B超：胆总管结石梗阻，肝内外胆管扩张，胆事炎，胆囊颈部结石嵌顿，脾肿大病史简介22在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、胆道探查、T管引流术，术毕转ICU治疗，于5.23转回本科，神志清，精神软，腹软，切口引流管口敷料干洁，腹带包扎，右颈内静脉留置，深度12cm，胆囊窝皮管一根，T管引流一根，留置导尿，尿色深黄。医嘱：一护，禁食，心电监护，吸氧，抗炎、护胃、化痰、营养补液治疗。胆石症相关知识01定义胆石症(gallstones)或(choleliths)，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。壶腹部嵌顿结石分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石黑色胆色素结石棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。分类按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石病因0504020301胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。胆道梗阻胆囊功能异常胆管异物，如虫卵或成虫的残体其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。”机制代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→结石胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆红素→游离胆红素与钙结合→结石胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结石约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。06墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）04胆囊结石：01腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张03右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。05症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。02临床表现临床表现肝外胆管结石：◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot（夏柯）三联症：1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。2.寒战、高热：体温可达39-40℃，呈弛张热。3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。临床表现肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot（夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。诊断主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。实验室检查合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。其他检查必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。2341辅助检查胆石症的治