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小儿细菌性脑膜炎治疗思考

细菌性脑膜炎又称化脓性脑膜炎,是儿童时期常见的、由细菌引起的中枢神经系统急性感染性

疾病。发病人群多是抵抗力低的婴幼儿。典型患者可表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等

脑膜刺激征，重者可出现谵妄、昏迷、呼吸或循环衰竭。临床不典型细菌性脑膜炎起病隐匿，

常常与其它疾病混合在一起，并且病情严重,进展快,病死率高，未经抗生素治疗的病例死亡率

接近100%[1],存活者可能会遗留神经系统并发症，因此及早诊断，规范治疗非常重要。

[病例回顾]

患儿，男，1岁2月

主诉：发热、咳嗽半月，伴精神萎靡2天。

现病史：患儿于半月前受凉后出现咳嗽，咳嗽呈阵发性非痉挛性，有痰，伴发热，无恶心呕

吐，无腹泻，在外口服药物治疗（具体不详），症状无好转，7天前转来我院，完善检查：

血常规+CRP+SAA+MP-Ab：白细胞计数:19.8x10^9/L,血小板计数:342.0x10^9/L,中性粒细

胞比率:68.8%；超敏C-反应蛋白:55.65mg/l；SAA＞500ng/L;MP-Ab：阴性。胸片示支气管

肺炎。初步诊断支气管肺“炎”收入院治疗。患儿发病以来，精神不佳，睡眠及饮食差，小便

量少。

既往史：既往体键。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种疫苗。无手术、输血及外

伤史，无食物及药物过敏史。

个人史：G2P2,足月剖宫产，生时哭声响亮，无青紫及窒息。出生体重3.75kg。生后母乳喂

养。6月开始添加辅食。生长发育同正常健康同龄儿。

家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。

体检：T39.2℃P134次/分R30次/分Wt11.5Kg发育正常，营养一般，神志清，精神不振，

查体欠合作。全身皮肤粘未见皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，

无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽部充血，双扁桃体I°肿大。

表面无脓栓附着，颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动

对称，无吸气三凹征，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，

心界叩诊正常，心率134次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹

壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，腹胀，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，

叩诊鼓音，肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反

射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴

性。

辅助检查：血常规+CRP+SAA+MP-Ab：白细胞计数:19.8x10^9/L,血红蛋白:123g/L，血小板

计数:342.0x10^9/L,淋巴细胞比率:35.30%,中性粒细胞比率:68.8%；超敏C-反应蛋

白:55.65mg/l；SAA＞500ng/L;MP-Ab：阴性。胸片：双肺纹理紊乱，沿纹理可见小点片絮状

高密度影，边缘模糊，双肺门影增大增浓。心影未见异常，肋膈角锐利。印象：支气管肺炎。

初步诊断：支气管肺炎。

住院经过：入院后采取抗感染、化痰、平喘、对症支持、雾化吸入等综合措施治疗6天，患

儿体温不降，体温最高达40.1°C，伴畏寒,咳嗽未见减轻、无喘息及呼吸困难。查体基本同前。

复查血常规+CRP+SAA：白细胞计数:15.6x10^9/L,血红蛋白:120g/L，血小板计

数:421.0x10^9/L,淋巴细胞比率:38.30%,中性粒细胞比率:61.40%；超敏C-反应蛋

白:30.65mg/l；SAA＞500ng/L;降钙素原（PCT）:1.25ng/ml。尿、粪常规：无异常。近2天

来精神萎靡，无呕吐，无颈部抵抗感，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音。心腹无异常。

神经系统查体未见异常。因治疗效差，与其父母沟通后，要求转市级医院治疗。2天后电话

随访：经腰穿查脑脊液及头颅CT检查（具体不详），确诊为：支气管肺炎合并急性细菌性

脑炎、脓毒症。

[讨论]

细菌性脑炎又称化脓性脑炎，系指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。是儿科常见的中枢

神经系统感染性疾病。随着疫苗的接种和有效抗生素的应用，诊治水平的不断提高，发病率

和病死率明显下降[2，3]。其病死率已从50%-90%降至10%以下[2]。但致残率仍较高。仍

是小儿严重感染性疾病之一。本例病初患有支气管肺炎、脓毒症，经积极抗感染治疗，患儿

发热不退，尽管没有神经系统查