腹痛的诊断思路.pptVIP

（7）肾与输尿管（T12~L1）2侧腰部可有压痛和叩击痛3泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部1解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患5可伴有排尿痛或血尿4和大腿内侧。（8）妇科疾病与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。疼痛主要在下腹与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经中期或中期后可有内出血症状阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块4、依急性腹痛部位诊断最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生病变的部位（早期及异位阑尾炎例外）剑突下及（或）右上腹痛：多为肝胆系统，胃或十二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧胸膜或右隔下、右肾病变剑突下及（或）左上腹痛：胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、心脏或心包病变及左肾病变01腰腹部、脐旁痛肾、输尿管病变02脐周痛小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、03横结肠等04右下腹痛回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股05沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变06左下腹痛左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、07输卵管等病变08脐下腹痛膀胱、子宫或盆腔病变********腹痛的诊断思路十堰市人民医院湖北医药学院附属人民医院袁良俊腹痛是临床最常见症状之一，其病因繁杂，病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果，因而对腹痛尤其是急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。01急性腹痛02慢性腹痛腹痛（据起病缓急、病程长短）腹腔脏器疾病(1)急性炎症急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹膜炎，急性泌尿系感染；急性细菌性或阿米巴性痢疾，急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，TB性腹膜炎等。急性穿孔胃、十二指肠穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔，子宫穿孔。急性梗阻、扭转急性肠梗阻，结石嵌顿性绞痛，胆道蛔虫症，疝嵌顿，大网膜扭转，急性肠套叠，卵巢囊肿扭转。腹腔脏器疾病(2)急性内出血腹腔内各脏器急性自发破裂出血,胆道出血，异位妊娠破裂出血血管病变急性肠系膜静脉血栓形成，肝门静脉血栓形成，肠系膜动脉栓塞脾或肾梗塞。其他急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激综合症，痛经，胃神经官能症。腹腔外脏器疾病胸部心脏:不典型心绞痛，急性心肌梗死，心包炎肺、胸膜:下肺肺炎，肺脓肿，疝，胸膜炎，气胸全身性感染性:腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB，脓毒血症非感染性:腹型紫癜，EP，糖尿病，尿毒症，系统性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒，神经官能症。腹腔器官的慢性炎症：食管炎、胃炎、胆囊炎、胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn病空腔器官的张力变化胃痉挛3胃、十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻慢性胃、肠扭转脏器包膜的牵张病变肿胀肝炎、肝癌中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱腹腔内脏器受脊髓后角脊髓丘脑束（换元）大脑皮层感觉区丘脑（顶叶）（换元）腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜脊髓对侧腹痛的类型：01内脏痛02深部的钝痛或灼痛03疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线04不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏05常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状06放射痛（亦称为牵涉痛）07多为锐痛，程度较剧烈08位置明确、在一侧09局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏具有脊髓节段性神经分布的特点程度剧烈而持续伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛一般代表有腹膜受侵。躯体性腹痛（腹膜皮肤反射痛）诊断思路1、年龄性别婴幼儿先天性消化道畸形幼儿肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等青壮年急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤导致脏器破裂内出血等