骨关节病的外科诊断与治疗.ppt

关节内应力*23145应力大小和方向决定于负荷的部位和程度产生平于关节软骨面的张应力负荷时基质内的液体向侧面移动与胶原纤维网状结构的拉力相遇中间区和深部区不同于表浅区关节内应力分布*关节软骨应力是每平方米4X10~3.5X10N(90~225kg/6.45cm)髋关节承负2000次负荷周期(loadcycle)软骨发生振动和溃疡软骨变软变薄消失软骨下骨变形321456关节软骨的粘弹性*ADBC前者保留基质中的水分水流动后者组成基质内的张力维持蛋白多糖的含量两种成分（蛋白多糖胶原）关节软骨的磨损力学*承载面之间相互作用引起骨面磨损和接触体变形（疲劳性磨损）负荷区边缘产生张应力关节软骨的润滑作用*两种润滑类型01界面润滑和滑液润滑02塑料间干磨系数0.1~0.303金属间为0.3~0.804润滑剂接触面隔开，减少彼此作用的剪力05滑液润滑的关节软骨间0.002（比钢轴承容易100倍，塑料对金属全髋关节置换容易30倍）06临床表现*疼痛（骨关节病的症状因关节的不同而不同，但有三点相同）关节活动范围减少关节功能改变关节功能的限制逐渐增加3214肘关节骨关节病的诊断*除一般症状外x-ray：关节间隙变窄、软骨下硬化、边缘变尖、增生、骨赘形成软骨下骨密度不均匀、可见囊腔等膝关节骨关节病的诊断*除一般症状外膝关节内、外侧间隙狭窄（内侧重）x-ray：髌骨软骨下硬化髌、股关节面间隙狭窄骨质硬化、囊肿、骨赘形成膝关节MRI髋关节骨关节病诊断：*腹股沟部疼→膝部、由活动痛→持续性关节僵硬→进行性加重、跛行患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形x-ray：压力区关节间隙变窄、硬化、头囊变、关节内侧骨赘→头向外移位、骨破坏。治疗药物：改变结构改变症状*药物解除症状减轻患肢疼痛防止关节功能障碍治疗目的非药物治疗*教育与咨询减肥功能锻炼镇痛药：药物治疗：*镇痛药和非甾体类抗炎止痛药物泰诺林、曲马多等NSAIDS的药物透明质酸钠的关节内注射关节内注射激素0102030405*中医中药维骨力*输入标题硫酸氨基葡萄糖输入标题输入标题输入标题3个月为一疗程2刺激软骨细胞产生抑制一些可抗蛋白酶143手术治疗*01肘关节02肱骨髁上截骨术03肘关节融合术04肘关节成形术05人工肘关节置换术髋关节*截骨术01Mcmurray粗隆间截骨术02关节固定术03人工关节置换术04膝关节*04030102关节镜的诊断、治疗钻孔法骨腔软骨移植带软骨下骨的软骨移植软骨细胞或间质干细胞移植促进软骨修复的细胞因子的应用基因质金属蛋白酶特异性组织抑制剂的应用010203胫骨高位截骨术（HTO）*12正常股胫角（FTA）174-176°174°翻外翻176-180°翻内翻12胫骨结节填高术（Marque氏手术）髌骨切除术髌—股关节置换术单髁关节置换术*适应症：内侧破坏重0165岁以上02FTA小于190°03HTO术后不理想（内翻矫正不良）04要求早下床05禁忌症：*非高龄患者1手术前负重位FTA角大于190°2FTA不足175°（内侧松解）3屈曲大于25°4化脓、TB、类风湿5膝关节融合术01全膝关节置换术（表面、绞链）02适应症：剧烈疼痛、不稳、畸形、功能障碍、药物无效03禁忌症：*膝周肌肉瘫痪01长期融合功能位、不痛02屈曲大于60°03疏松、肥胖04精神类型05膝（TKR）5°髋（THR）5-20°TKR在软组织平衡比THR要高误差率12**骨关节病的外科诊断与治疗（Osteoarthritis，OA）是由几种机械和/或生物因素引起的缓慢进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成的多种表现的共同结果。其临床上表现为关节肿、痛、积液、功能受损。定义：12发病机制及分类：*外伤（直接/间接）→关节软骨表面破坏，胶原纤维连拱破坏→关节面粗糙→关节软骨产生颗粒→脱落在关节腔内→被滑膜吸收产生炎症反应→关节运动后关节发生僵硬或疼痛→发展成骨关节病。*原发：多是白种人妇女涉及多关节50~60岁发病绝经后发病率升高（GOA）无明显的雌激素缺乏分类继发：*多种诱因导致，单侧骨关节病男性多于女性。衰老与老化关节损伤