膀胱癌光动力学诊断及治疗.pptVIP

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2024-12-16 发布于上海
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膀胱癌光动力学诊断及治疗.ppt

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荧光染色膀胱镜发展史：1960年代—四环素族物质011980年代—亚甲蓝及血卟啉衍生物（HPD）021990年代后—5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）及其衍生物氨基酮戊酸己酯（HAL）、NBI03光动力学诊断5-ALA诱导荧光的光动力学诊断原理：膀胱腔内灌注ALA后，在蓝光（激发光）的照射下，肿瘤组织会呈现独特红色荧光，与正常黏膜区别开来，因此可大大提高肿瘤早期检出率光动力学诊断设备激发光源系统（D-LICHT系统）荧光膀胱镜CCD成像系统摄像系统以及监视器激发光源01录像系统02图像整合系统03CCD成像系统04分光计05观察滤光器06石英导光纤维07脚踏切换装置085-ALA膀胱灌注被肿瘤细胞摄取在细胞内进行生物合成转变为荧光物质原卟啉Ⅸ（PpIX）经波长为407nm的激光照射使该荧光物质发出红色荧光肿瘤红色正常上皮蓝色5-ALA诱导荧光的光动力学诊断过程膀胱灌注5-ALA缓冲液2～3h后，在局麻或硬膜外麻醉下进行荧光膀胱镜检：灌洗液充盈膀胱，当膀胱壁无皱折时，变换白光及蓝光近距离垂直位观察膀胱壁，在蓝光下发现的红色区域即荧光阳性，可进行活检，并在荧光指导下可对肿瘤进行电切除注意事项01灌注应保留至少30分钟，必要时可用解痉剂，药物保留不足15分钟或超过5个小时应重复灌注02观察最佳时间是灌注后2—3小时03观察时应注意膀胱黏膜要充分展开，否则可出现假荧光表现04荧光强度与照射距离呈负相关，应近距离观察，图像才会清晰明亮注意事项尿液及出血也可致使视野模糊不清，充分引流尿液、止血并保持术中灌流为防止照射后图像脱色，操作荧光膀胱镜检查应快速，尽早切换到紫兰光模式，所有在白光实施的操作应该在最低可见的光强度，当检查必须被中断时则应暂时关掉D-LIGHT由于PpIX荧光会有光漂白，对病变区域进行观察后应立即行活检、切除或凝固等乳头状癌←蓝光下表现白光下表现→原位癌←蓝光下表现白光下表现→膀胱肿瘤旁卫星灶←蓝光下表现白光下表现→←出血性膀胱炎瘢痕组织→慢性膀胱炎←蓝光下表现白光下表现→膀胱颈正常阳性表现←蓝光下表现白光下表现→尿液在蓝光下显示为绿色荧光膀胱镜下电切PDDofurothelialcarcinomaofthebladderversusWLC:sensitivityandspecificity作者，发表年份病例数光敏剂敏感性%特异性%PDDWLPDDWLKriegmair.1996104ALA96.972.766.668.5Koenig.199955ALA878459__Riedl,199952ALA94.67643----Filbeck。1999120ALA9667.53566.4Zaak,2002713ALA97__65__Grimbergen,2003160ALA97694978Hungerhuber,2007875ALA9276.3