呼吸系统概述及急性支气管炎.ppt

第二章呼吸系统Contents第一节概述呼吸系统疾病是我国的常见病多发病农村第一位;城市死亡原因第四位发病率:逐渐增加防治任务艰巨！概述呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。呼吸的意义：维持机体O2与CO2含量的相对稳定。是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。呼吸的三个环节：外呼吸；血液运输；内呼吸。解剖生理以环状软骨为界从鼻、咽、喉这一段称上呼吸道；气管、支气管及肺内的各级支气管的分支，这一段为下呼吸道。（一）呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺内的各级支气管分支所组成。01肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄壁囊泡，成人数量达3亿～4亿个，总面积达100m2。肺泡上皮由Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞共同组成。（二）终末呼吸单位——肺泡02数量：Ⅰ型细胞多。体积：Ⅱ型更大。覆盖肺泡表面：Ⅰ型97；Ⅱ型3。型功能：气体交换，参与构成气血屏障;转运肺泡表面活性物质和微小尘粒。型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。肺的血管有两类：一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺静脉；另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉。一、气体交换的原理气体的分压差是气体交换的动力。气体分子在分压差的作用下总是从分压高处向分压低处扩散。即分压差决定扩散方向和扩散速度。不同部位PO2及PCO2对照表Hb的氧饱和度Hb氧容量（血氧容量）——100ml血液中Hb所能结合的最大氧量称Hb氧容量Hb氧含量（血氧含量——100ml血液中，Hb实际结合的O2量称Hb的氧含量。Hb氧饱和度（血氧饱和度）——Hb氧含量与氧容量的百分比为Hb氧饱和度。即：Hb氧容量Hb氧含量Hb氧饱和度（%）=×100%留痰前应刷牙、漱口清洁口腔，弃去第一口痰，然后用力咳出深部痰液送检，最好在2小时内送检。标本采集后立即送检，若不能及时送检，加入石炭酸防腐，可暂时冷藏保存（＜24h）PARTONE胸腔积液检查用针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，就叫胸腔穿刺。发生机制：漏出液血浆胶体渗透压降低毛细血管内液体静脉压↑淋巴管阻塞渗出液感染性非感染性LDH(乳酸脱氢酶)：胸腔积液LDH水平为胸膜炎的可靠指标。漏出液LDH200U渗出液LDH200U胸膜腔穿刺定位抽出胸膜腔液抽出胸膜腔液鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量葡萄糖定量细胞计数细胞分类?细菌学检查积液/血清LDH比值25g/L与血糖相近常100×106/L以淋巴细胞、间皮细胞为主阴性0.630g/L常低于血糖水平常500×106/L根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主可找到病源菌0.6第二节急性气管—支气管炎急性气管—支气管炎是由于感染、物理化学因素刺激或过敏等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽、咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时，或者由急性上呼吸道感染迁延而来；多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。急性上呼吸道感染：普通感冒；急性病毒性咽炎和喉炎；急性疱疹性咽喉炎；急性咽结膜炎；急性咽扁桃体炎病因和发病机制微生物：病毒，细菌；物理、化学因素：冷空气、粉尘、二氧化硫、氯气等刺激性气体；过敏反应：常见的致敏原包括花粉、真菌孢子等。症状和体征症状：全身症状较轻，发热，38℃左右，多于3-5天降至正常。呼吸道症状约在2-3周小时。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。体征：查体可无明显阳性表现，也可以在两肺听到散在的干，湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减弱或消失。实验室检查添加标题感染轻重机体免疫力添加标题感染后影响血象的因素：致病菌性质添加标题血常规:血象正常添加标题血象增高（提示细菌感染）添加标题血象下降（提示病毒感染）急性支气管炎胸片表现正常急支肺纹理外带未见或隐约可见肺纹理外带可见，轻度增粗诊断：根据病史（咳嗽必有）:问诊，包括过去史体征：查体辅助检查：胸片、血常规等病毒和细菌检查有助于病因诊断”