原创力文档- 1、本文档共8页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
（医疗药品管理）感染领域
的临床热点问题喹诺酮类
抗菌药的合理应用
喹诺酮类抗菌药的合理应用
复旦大学附属华山医院抗生素研究所李光辉
思
考
喹诺酮类药物发展现状如何？喹诺酮类药物耐药现状怎样？喹诺酮类药物合理应用准则是什么？氟喹诺酮类抗菌药适应症有哪些？怎样
改进喹诺酮类药物的给药方案？
喹诺酮类药物发展有20多年的历史了，这类药物由于它的化学结构、作用机制，不同于其他的抗菌类药物，于60年代开发最早的
喹诺酮类主要是临床上的需氧革兰阴性菌。
壹、喹诺酮类药物发展现状
导读：喹诺酮类药物发展有20多年的历史了，这类药物由于它的化学结构、作用机制，不同于其他的抗菌类药物，于60年代开发
最早的喹诺酮类主要是临床上的需氧革兰阴性菌，根据该类药物的特点其于抗感染治疗领域中发展迅速。
（壹）背景情况
最近几年上市的新的喹诺酮类或者称之为呼吸喹诺酮类增加了肺炎球菌和链球菌等阳性菌的抗灵活性。同时对不典型病原体，比如
说支原体，衣原体，和军团菌抗菌作用有所增强。喹诺酮类这类药物于感染部位能够达到比较高的浓度，于壹般抗菌药物不容易达到有效
浓度的上皮细胞间叶里边，前列腺里面，骨头里面，他的浓度能够达到同期1-2倍，比如临床常用的抗菌药浓度是高的，另外这壹大类药
物的口服吸收是非常好的，我们能够先静脉后口服，这样能够做壹个适当的疗法，这类药物相对于普通药物的伴衰期长，这样我们能够壹
天壹次的给药，病人非常方便，整类药物总体的不良反应是轻微的，这类药于上面这些特点里，发展是比较快的。该类药物的上述特点使
其于抗感染治疗领域中发展迅速。
（二）发展历程
70年代开发出第二代喹诺酮类，典型的代表是环丙沙星，这类药物对革兰阴性菌作用是拓宽的，同时对革兰阳性菌中，像葡萄球
菌也有抗菌活性；90年代中期，研究开发出了第三代的喹诺酮类，典型代表就是左氧氟沙星，这类药物的抗菌进壹步拓宽，对化脓性链球
菌有很好的作用，同时对不典型病原体，像支原体衣原体，军团菌，也能够覆盖。进入2000年以后，研究开发出来了第四代的喹诺酮类，
最典型的代表是莫西沙星、吉米沙星（2003年），抗菌谱和三代喹诺酮类壹样进壹步加强，目前喹诺酮类分为四代，第三代和第四代差别
不是特别大，分类各家可能有不同的分类方法，总的来说，第三代第四代可统称为呼吸喹诺酮类。
（三）不合理应用
喹诺酮类作为壹大类药物，于临床上治疗效果非常不错、应用的很多，同时也有很多是不合理的应用。
1、非细菌性感染中的治疗应用
最典型的就是广泛用于以病毒感染为主的“上感”（即感冒）或急性支气管炎等，这些疾病大部分是以病毒感染为主，病毒感染用
抗菌药物是没有任何疗效的，既不能缩短病程，也不能改善临床症状。
2、无指征的围手术期预防用药
没有指证的预防用药，像泌尿生殖道的手术，肠道的手术，以及妇科的手术，喹诺酮类于早期时候使用，抗感染效果很好，之后由
于细菌耐药性增加，尤其大肠杆菌的耐药性明显提高，用喹诺酮类来预防不是很合适。
3、不注重病原检测和药敏测定
用于主要病原菌耐药率甚高的泌尿生殖系统感染。如：尿路感染的病原菌是以大肠杆菌为主，于我们国内，大肠杆菌对喹诺酮类药
物的耐药性超过了60%，如果没有细菌病原性检测和药敏测定的结果的话，用这类药物进行浸液治疗，失败的概率也是于60%之上。
4、治疗方案不合理，多次、小剂量给药
喹诺酮类药物是壹个浓度依赖型的药物。浓度依赖性就是需要每天给药，如左氧氟沙星、莫西沙星，均是每天给药壹次，当下国内
将每天剂量分开成小剂量给药，这样做临床疗效差，不良反应相对也高。
5、食用动物中的应用
国内农业、畜牧业、养殖业，于食用动物中用了很多的喹诺酮类药物，导致细菌耐药性通过食物链传播给人类。
我国开始有喹诺酮类是88年，到08年的20年产变化趋势见，88年大肠杆菌对喹诺酮类非常敏感，耐药率只有3%，到了93年，
耐药率上升到50%之上，到了05年，耐药率突破60%，当下于地区，耐药率于80%之上，全国大中城市基本上差不多。
小结：大肠杆菌对喹诺酮类耐药性迅速增长的，原因很多，很重要的原因是，从上世纪90年代，喹诺酮类药物过度应用有明显关系。
二、喹诺酮类药物的合理应用准则
（壹）喹诺酮类治疗及预防应用是否遵循循证医学的原则（感染病诊治指南和已获准的临床适应证）
喹诺酮类药物不管是治疗性应用仍是预防性应用，均要遵循循证医学的原则。循证医学的原则就是国内外感染性疾病治疗的指南里
有关喹诺酮类药物的指证。这些指南里有充分的临床证据来保证治疗的有效性和安全性，另外就是根据食品药品监督部门管理批准的适应
证。目前国内的喹诺酮类绝大部分均是仿制的，批准的适应证五花八门千奇百怪，比国外多的多，而且相当壹部分是没有循证医学证据的
文档评论（0）