骨髓输液在急诊医学中的应用研究.ppt

血压和流速在相同压力下，骨内通路的流速和静脉通路的流速相同胫骨使用18号针头肱骨使用16号针头1使用输液加压器（压力是300mmHg），骨内通路的速度如下：每小时3-6L生理盐水约15-30分钟1个单位的全血2使用注射器注射药物在几秒种完成3在输液前快速注入10ml液体冲洗通道是非常重要的，它将增加骨内通路的流速。4不冲洗＝不流动5输液速度选择速率:一般压力(8±3)mlkg·h。加压下(17±6)ml/kg·h。在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同。使用输液加压器（压力是300mmHg），骨髓腔内通路的速度如下：

每小时3-6L生理盐水，胸骨、胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h。5-30分钟1个单位的全血。任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可可以输入哪些药？骨内通路和静脉通路的药物剂量是相同的输入药物的剂量？从IO装置里抽出10－15ml血液，放入带肝素的注射器中作为实验室试验的样本化验123药物输注骨髓输液持续时间01骨髓输液持续时间可长达24h。02通常在1～2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。03脂肪栓塞液体渗漏皮下或骨膜下皮下脓肿并发症胫骨骨折骨髓炎皮肤坏死骨室筋膜综合症儿科使用骨内穿刺针已有20多年的历史总感染率为0.6％有穿刺针在体内留置时间超过72小时发生骨髓炎的病例而新式的骨内穿刺系统很少引起骨损伤骨髓腔内注射系统相关数据使用骨髓腔内注射系统的2000多例病人没有引起局部感染和骨髓炎据估计，已有超过100,000例病人使用了骨髓腔内注射系统，尚未发现局部感染和骨髓炎的病例关于骨内通路的感染禁忌症：成骨不全骨硬化病菌血症穿刺局部皮肤感染（蜂窝织炎、烧伤感染等）下肢或近端骨骨折（以免外渗）、血管损伤骨髓炎最近24小时内已经做过IO穿刺的部位缺乏明显的解剖标志（软组织过多）、动物实验动物实验将24只狗,随机分为骨髓腔内输液组(IO组)和外周静脉输液组(PIV组)。分别在高速行进的野战救护车内、直升机上和暗视野下进行输液。比较两组的一次性置入准确率、置入时间,同等压力下的输液速度、不同时间点的血压、心率、生化、动脉血气变化。结果：IO组穿刺速度、成功率均高于PIV组,两者复苏效果无明显的差别。结论：在野战情况下,骨髓腔内输液是一种更有效而快速的方法。QuicklymentionourfourFDAclearedadultaccesssites.骨髓输液在急诊医学中的应用研究济南军区总医院急诊科张吉新骨内输液(intraosseousinfusion，IO)是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网，将药物和液体经骨髓腔输入血液循环中。《2005年国际心肺复苏指南》指出：复苏药物经静脉或者骨髓给药。如果静脉穿刺失败3次，或开始尝试静脉穿刺时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)。骨髓通路——永不萎陷的静脉《2010年国际心肺复苏指南》指出：骨髓内不会塌瘪的髓静脉丛是一快速、安全、可靠的给药途径，骨髓内通道通常可以在30~60秒内建立。复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐)。020301一、IO的历史1940年通过胸骨输注血液，治疗粒细胞减少症。1947年982次骨髓输液全部成功。1922年Drinker等提出骨髓腔可作为输液途径。1933年Josefson等成功经胸骨输入肝浓缩剂。1943年证实效果和外周静脉相同，而无并发症。1941年，Tocantins用于新生儿童的急救。0203040506011952年采用环钻针技术，预防骨髓血栓的形成。1954年证实髂脊可安全输注供地戈辛等药物。1940年通过胸骨输注血液，治疗粒细胞减少症。20世纪50年代末和60年代对骨髓输液兴趣降低。八十年代以来，重新受到重视。已被列入美国心脏病学会生命支持的训练课程。IO的历史骨密质(薄壁)骨密质(厚壁)静脉骨松质胫骨髓腔骨干骨骺长骨的解剖数以千计的小静脉将骨髓腔和中心静脉循环连通起来1、穿刺针选择：手动装置冲击驱动电动钻孔穿刺针选择：骨穿刺针腰穿针蝶形针胸骨(慎重应用)肱骨近端胫骨近端胫骨远端穿刺的最佳部位在胫骨粗隆前方内下1c