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口腔执业医师口腔组织病理学：口腔粘膜病

口腔执业医师口腔组织病理学：口腔粘膜病

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口腔执业医师口腔组织病理学：口腔粘膜病

口腔执业医师口腔组织病理学：口腔粘膜病

第一节口腔粘膜病的基本病理变化

一、基本病理变化

(一)过分角化(hyperkeratosis)：指粘膜或皮肤的角化层过分增厚， 临床上为乳

白色或灰白色。组织学上分为过分正角化和过分不全角化两种。过分正角化为增

厚的角化层内细胞核消失 ;而过分不全角化为增厚的角化层内有细胞核剩余

(二)角化不良(dyskeratosis)：

也称错角化，是指在上皮棘层或基基层内出现个别或一群细胞的角化。角化不良有两种情况：

(1)良性错角化常有于高度增生的上皮钉突内

(2)恶性错角化细胞异形性明显，常有于原位癌及鳞状细胞癌

(三)棘层增生(acanthosis)：即棘层增厚，常伴钉突延长。原因为细胞数目增

多或体积增大

(四)上皮异常增生(epithelialdysplasia)：上皮异常增生是指上皮从单纯增生到

原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生 ?上皮异常增生?原位癌(癌前病变)

WHO将上皮异常增生的病理变化规定为以下十二条：

1

1.上皮基底细胞极性凌乱2.出现一层以上基底样细胞3.核浆比率增加4.上皮钉突呈滴状5.上皮层次凌乱6.有丝分裂象增加，可见少量异常有丝分裂7.上皮浅

1/2处出现有丝分裂8.细胞多形性9.细胞核浓染10.核仁增大11.细胞粘着力下降12.出现错角化

上皮异常增生依照其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮

全层受累，即原位癌。

(五)基底细胞空泡性变及液化

基底细胞内水肿，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变;水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常有于扁平苔藓和红斑狼疮。

(六)棘层松解(acantholysis)：棘层细胞间粘合物质发生变性、 断裂破坏，细胞

间桥溶解而使棘细胞间联系力废弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形

成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。

(七)疱(vesicle)：粘膜或皮肤内液体储蓄形成疱。组织学上依照疱形成的部位

分为：

1.棘层内疱：疱在上皮棘层内或基基层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒

性水疱

2.基层下疱：疱在基基层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形

溢出性红斑

2

(八)腐败(erosion)：上皮浅层破坏，未入侵上皮全层为腐败。

(九)溃疡(ulcer)：粘膜或皮肤表层坏死而零散形成凹陷为溃疡。

(十)皲裂(rhagade)：粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎

性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。

(十一)斑(macule)：系临床名词。粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高

起，也无硬度改变。

红色斑：血管增生、扩大及充血 ;

黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞(me1anophages)、含铁血黄素存在、金属颗粒聚积如银汞沉着斑。

第二节口腔粘膜病

一、白斑(leukoplakia)

指粘膜表面的白色的斑块，不能够被擦掉，也不能够诊断为其他任何疾病者。

白斑的病因与局部刺激相关，吸烟是白斑最常有的原因。

白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常有。男性发病多于女性，约为：1.

白斑为乳白色或灰白色斑块，界线清楚，与粘膜平齐或略为高起，表面粗糙。

临床上分为均质型和非均质型。

3

白斑属于癌前病变，癌变率为 3%-5%癌.变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。

发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。

白斑的病理变化表现为：

1.上皮增生，表面过分正 (不全)角化

2.上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突可伸长变粗。但上皮内可是典型性细

胞

3.基底膜清楚，固有层和粘膜基层有淋巴细胞和浆细胞浸润白斑分型及诊断：

1.单纯性白斑

表面过分正角化，上皮层增厚。粒层明显，棘层增生。基底膜清楚，上皮下结缔组织内有少量慢性炎细胞浸润。

白斑分型及诊断：

2.疣状白斑

上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。表层过分角化，上皮粒层明显，棘层增生，上皮下有慢性炎细胞浸润。

白斑分型及诊断：

3.白斑伴上皮异常增生

上皮异常增生明显，上皮层次凌乱，细胞不典型性增生。但基底膜完满。

4

上皮异常增生分为轻、中、重三度。重度增生即原位癌。

癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变

癌变率：取决于白斑的诊断标准

癌变与临床种类的关系：非均质性白斑更易癌变

癌变与组织学种类的关系：有上皮异常增生者梗易癌变，并与上皮异常增生程度相关

癌变的临床表现：最后确诊依照组织学检查

二、红斑(erythroplakia)

口腔粘膜上出现的鲜红