冠心病诊治常见误区.pptVIP

８、心房颤动≠冠心病冠心病如未合并AMI或CHF，房颤发生率2％CASS研究（coronaryarterysurgicalstudy）18000例造影证实的冠心病，房颤发生率0.6%Framingham心脏研究男性和女性冠心病，房颤发生率为其他患者的2.2和0.5倍冠心病合并房颤与缺血性二尖瓣反流和左心衰有关，与冠心病本身无关９、心绞痛≠冠心病引起心绞痛的其他原因主动脉瓣狭窄肥厚性心肌病（梗阻性或非梗阻性）重度贫血１０、CK升高≠心肌梗死CK-MB和cTnI是心肌特异性的损伤标志物仅CK升高，或升高倍数CKCK-MB×6肌炎（他汀类药物等）剧烈运动后甲状腺功能低下（TSH干扰CK测定结果）非特异性的原因CK升高≠心肌梗死病例1多发性肌炎误诊为急性心肌梗死女，45岁无诱因出现胸背部疼痛，感觉行走无力3月CK3264U/L，CK-MB93U/L；ECG无ST段抬高心前区背部肌肉压痛，四肢肌力减退，双侧股内侧肌压痛血沉66mm/h；抗核抗体阳性；肌肉活检确诊多发性肌炎经糖皮质激素治疗后，病情缓解病例2干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死男，20岁无诱因发热1天入院T39℃ECGST段抬高0.1～0.7mV7hCK1557U/L，CK-MB67U/L2dCK1513U/L，CK-MB47U/LUCGEF70%，未见节段性室壁运动异常CAG冠脉管壁光滑2周后心电图、CK恢复正常，好转出院CK升高≠心肌梗死CK升高≠心肌梗死女，64岁阵发性心前区不适5年，加重5天入院生化CK2460U/L；CK-MB166U/L，血脂较高第2天复查CK3280U/L，CK-MB167U/LECG广泛ST段压低，T波倒置UCG少量心包积液甲功检查T3T4TSH患者畏寒、反应迟钝、精神抑郁、肥胖、高脂血症诊断：甲状腺功能减退服用甲状腺素片后好转病例3甲减误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死男，67岁持续性右上腹疼痛3天入院T39℃1第1天CK967U/LCK-MB34U/L2第2天CK2050U/LCK-MB58U/L3第3天CK1610U/LCK-MB60U/L4cTnT检测阴性，ECG非特异性ST-T改变5PE腹肌紧张，右上腹有压痛，Murphy征阳性6生化WBC14.4×109/LB超胆囊炎胆囊结石7手术治疗后出院8病例4急性胆囊炎误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死病例5服他汀后CK升高误诊为急性心肌梗死男，71岁因胸痛2年,加重1周行PTCA+支架置入术术后3天出院,服氯比格雷、辛伐他汀等治疗术后3月CK1247U/LCK-MB42U/LTnT检测阴性ECG无动态改变停服辛伐他汀，复查CK，逐渐降至正常范围CHD诊断与治疗决策不典型或证据不足者，“诊断从严，治疗从宽”：先按冠心病治疗，进一步寻找证据，选择规范治疗方案。CHD治疗：“一灌注、四抗”原则CA狭窄/阻塞01RFAS斑块 SAP破裂凝血 血小板CA血栓UAP NSTE STE SDAMIAMI02控制RF抗缺血抗凝、抗血小板再灌注冠心病治疗中的误区１）?-受体阻滞剂使用率仍低01中国急性心肌梗死临床诊治情况调查

（全国近2,000家医院调查结果）单击此处添加小标题030单击此处添加小标题05心梗后二级预防住院期单击此处添加小标题023单击此处添加小标题04?-受体阻滞剂使用率（%）单击此处添加小标题06急性心肌梗死住院期单击此处添加小标题?-受体阻滞剂使用剂量不足美托洛尔剂量（/日）150mg50-100mg100mg2使用比率（%）58.835.2%0.7%3指南推荐使用剂量4美托洛尔50-200mg/日5中国急性心肌梗塞临床诊治情况调查6（全国近2,000家医院调查结果）7CMA心血管病分会不稳定心绞痛治疗指南8?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异研究期间口服药提前终止率（%）研究名称 倍他乐克组(%)安慰剂组(%)MIAMI15.3