《小儿内科学》(八)课件.pptVIP

01武庆斌苏州大学附属儿童医院02ABDOMINALPAINOFCHILDHOOD小儿腹痛概述

（INTRUDUTION）急性腹痛慢性腹痛功能性腹痛（functionalpain）器质性腹痛（organicpain）再发性腹痛（recurrentabdominalpain）小儿腹痛婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差010203小儿腹痛的临床特点病因

(ETIOLOGY)腹内病变所致腹痛急性：炎症，梗阻，扭转，穿孔，破裂，痉挛慢性：炎症，梗阻，穿孔，肠寄生虫病，囊肿，肿瘤腹外病变所致腹痛引起腹痛的常见病因

-腹内疾病急腹症炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎梗阻、扭转：肠套叠、嵌顿性或狭窄性疝、阻塞性肠梗阻（蛔虫等）、大网膜扭转、睾丸扭转穿孔、破裂：胃穿孔、肠穿孔、美克耳憩室穿孔、脾破裂、外伤1炎症：胃、肠炎、伤寒、痢疾、肝炎、肝脓肿、急性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、肾盂肾炎、腹膜炎、膈下脓肿、急性出血性小肠炎2梗阻：胆道蛔虫或结石、尿路结石、麻痹性肠梗阻3痉挛：婴儿肠绞痛4其它：婴儿吞咽大量空气内科病及其它外科病引起腹痛的常见病因--腹内疾病引起腹痛的常见病因--急性腹外疾病心肺疾病：急性心包炎、急性心功能不全、胸膜炎01血液病：溶血危象02神经系统：腹型癜痫、脊柱：结核、肿瘤03过敏及结缔组织疾病：过敏性紫癜、风湿热04代谢性疾病：卟啉病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等05化学药物性：铁剂、红霉素、水杨酸钠制剂06炎症：慢性阑尾炎、MECKEL憩室炎、腹腔结核、局限性肠炎、慢性胰腺炎、肾盂肾炎1梗阻、扭转：不完全性肠扭转良所致十二指肠梗阻、肠粘连、食道裂孔疝、胃、十二指肠溃疡2肠寄生虫病：蛔虫、肠梨型鞭毛虫、鞭虫3囊肿、肿瘤：胆总管囊肿、胰腺假囊肿、卵巢囊肿、腹腔内及腹膜后肿瘤4其它：便秘5引起腹痛的常见病因—慢性腹内疾病01神经性：功能性腹痛02过敏及结缔组织病：风湿热引起腹痛的常见病因--慢性腹外疾病发病机制

（PATHOLOGY）躯体神经支配的腹痛特点躯体性腹痛内脏神经支配的腹痛特点内脏性腹痛感应性腹痛牵涉痛，反射痛腹痛的定位难以描述和定位的疼痛:一个组织是远离其原来在胚胎上的位置，那么它引起的疼痛的部位，就不能代表疼痛发生的地点。这种疼痛就难以描述和定位。例如膈肌炎症引起的肩痛；阑尾炎的早期疼痛位于腹前部中线处2疼痛反应的客观定位：?????(1)胃和十二指肠扩张引起的疼痛，位于剑突下至脐的中线处或偏右。病变距十二指肠远端处，疼痛越靠近脐部(2)在任何情况下刺激小肠，都可引起脐周疼痛，不过回肠疼痛可放射至右下腹(3)横结肠和乙状结肠引起疼痛，位于自脐至耻骨联合的中线处。升结肠、降结肠、结肠肝曲或结肠脾曲引起的疼痛也都是局限在受累的一侧靠近脐的水平腹痛的定位直肠、乙状结肠的扩张引起耻骨上部痛。直肠的扩张引起下背痛。膀胱的迅速扩张也引起耻骨上部痛囊扩张引起上腹中部痛，若刺激强度增高，则放射至由上腹部或右肩胛部。若胆总管受到刺激，则疼痛从上腹中部放射至肩部，并沿上肢内侧放散，而与冠状动脉引起的疼痛相似。胰腺引起的疼痛（胰腺在胚胎时是位于身体中线的组织）位于上腹中部，不过若疼痛程度加重，则向外放散并放射至背部20····30%泌尿系统疾病患者，其突出的症状是在腹部，这一点是很重要的。诊断

（DIAGNOSIS）病史和体格检查发病年龄发作时间和发作情况过去史体格检查一般状况腹部检查辅助检查腹痛的问诊要点