常见疾病病因与治疗方法-短暂性脑缺血发作.pptVIP

（3）一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍：三叉神经脊束核及同侧脊髓丘脑束缺血的表现；（4）眼外肌麻痹和复视：中脑或脑桥缺血的表现；（5）共济失调：因椎动脉及基底动脉小脑分支缺血导致小脑功能障碍；（6）交叉性瘫痪：典型的一侧脑干缺血表现，因脑干缺血的部位不同出现Weber、Foville综合征等。血常规和生化检查EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例脑内有小的梗死灶或缺血灶。弥散加权MRI可见片状缺血区。DSA/MRA或TCD可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块，TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA病人。三、辅助检查诊断及鉴别诊断诊断诊断诊断主要依靠病史（绝大多数TIA病人就诊时症状已消失）。有典型临床表现者诊断不难。进行某些辅助检查对确定病因，有助于选择适当的治疗方法。不伴有后循环（椎-基底动脉系统）障碍其他体征的意识丧失；躯体多处持续进展性症状；强直性及/或阵挛性痉挛发作；闪光暗点。2．以下症状不属于TIA的特征性症状部分性癫癎：梅尼埃病（Menieredisease）心脏疾病：其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等二、需与以下疾病鉴别单纯部分性发作癫痫肢体抽搐：从躯体的一处开始，并向周围扩展，持续数秒至数分钟；脑电图：多有异常；CT/MRI：发现脑内局灶性病变。梅尼埃病发作性眩晕、恶心、呕吐：与椎-基底动脉TIA相似，每次发作持续时间多超过24小时，发病年龄多在50岁以下；伴有症状：耳鸣、耳阻塞感、听力减退等；定位体征：只有眼球震颤。1234501心脏疾病02多种疾病：03阿-斯（Adams-Stokes）综合征，严重04心律失常如室上性心动过速、多源性05室性早搏、室性心动过速、心房扑动06、病态窦房结综合征等引起阵发性全07脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识08丧失；A状和体征；（2）常无神经系统局灶性症BX线检查：常有异常发现。（3）心电图、超声心动图和其他脑内寄生虫、颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿：可出现类似TIA发作症状；原发或继发性自主神经功能不全：可因血压或心律的急剧变化引起短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍。123456第二节短暂性脑缺血发作

（transientischemicattack，TIA）一、概述（一）概念历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状称为短暂性脑缺血发作。每次发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，但常反复发作。（二）传统的TIA定义时限神经症状24小时内恢复。TIA为缺血性卒中最重要的危险因素。近期发作频繁的TIA是脑梗死的特级警报，4%～8%完全性卒中发生于TIA之后。TIA病因尚不完全清楚。发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、01微栓塞2、脑血管痉挛03其他05血液成分改变,血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。02血液成分血流动力学改变04【病因及发病机制】微栓塞01微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，02当栓子溶解或破碎移向远端时，则血03流恢复，症状消失。微栓子来源于动04脉粥样硬化斑块的脱落、颈内动脉系05统动脉狭窄处的附壁血栓及胆固醇结06晶等。07动脉粥样硬化班块左心房血栓。风湿性心脏病患者，左房(LA)增大，左房内可见二个团块状回声，为附壁血栓(TH)。脑血管痉挛01脑动脉硬化后的狭窄形成血流漩涡，02刺激血管壁发生血管痉挛；用钙拮03抗剂治疗TIA有效支持血管痉挛学04说。05图1栓塞前，显示左侧大脑中动脉瘤图2栓塞后动脉瘤闭塞图3Fasudil注射前，显示血管严重痉挛图460mgFasudil注射后，显示痉挛减轻（三）血液成分、血流动力学改变血小板增多症、真性红细胞增多症、异常蛋白血症、贫血和白血病等，低血压和心律失常所致的高凝状态或血流动力学改变可引起TIA。（四）其他脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病的椎动脉受压等。缺铁性贫血骨髓像真性红细胞增多症变应性皮肤血管炎(allergiccutaneousvasculitis)坏死性血管炎既往史常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。年龄和性别TIA好发于中老年人（50～70岁），男性多于女性。共同临床症状三、临床表现12发病突然，持续时间短，恢复快，不留后遗症状。发病时迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，可反复发作