泌尿男生殖系感染.ppt

慢性附睾炎临床表现：附睾硬结治疗：观察，药物治疗，手术切除第30页,共46页，星期六，2024年，5月泌尿男生殖系结核是全身结核的一部分。肾结核是泌尿系结核中最常见的。近年来，结核病有上升趋势。临床表现不典型、复杂，重症结核增多。第31页,共46页，星期六，2024年，5月肾结核原发灶大多在肺部，血行播散是主要途径。临床肾结核的大多是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核第32页,共46页，星期六，2024年，5月肾结核的病理改变病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强，结核能自愈。临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质形成不能愈合病灶。第33页,共46页，星期六，2024年，5月临床型结核常见病理肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等的结节，中央为干酪样坏死。结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。钙化肾：广泛纤维化增生和钙盐沉着。第34页,共46页，星期六，2024年，5月肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞，感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症状。结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核严重，广泛纤维化形成。健侧肾积水：第35页,共46页，星期六，2024年，5月临床表现20—40岁多见，男＞女。症状表现目前不典型，多数病人以“肾积水、肾无功能”入院。尿路症状：初期因感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，晚期为膀胱挛缩膀胱，尿频严重。第36页,共46页，星期六，2024年，5月血尿：多为镜下血尿、终末血尿。脓尿：混浊尿排出干酪样物质腰痛、肿块：重症结核表现全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能不全症状。第37页,共46页，星期六，2024年，5月诊断慢性尿路症状者，非特异治疗无效，排除结石、梗阻，考虑结核。尿路症状合并肺、附睾结核时。尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。B超检查：结构不清，肾积水，肾钙化。膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。第38页,共46页，星期六，2024年，5月IVU：肾盏呈虫蚀样改变、皮质见棉团状显影（为肾结核诊断主要、可靠的方法）；无其他疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。尿抗酸杆菌检查：不能作为诊断的唯一标准。结核菌接种和培养虽可靠但已少用，PCR不能作为临床诊断标准。第39页,共46页，星期六，2024年，5月治疗抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程可治愈早期结核，缩小手术范围。第40页,共46页，星期六，2024年，5月手术治疗肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。病灶清除术（局灶性）肾部分切除术（病灶限于一极）肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）第41页,共46页，星期六，2024年，5月输尿管狭窄手术扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定输尿管皮肤造瘘术第42页,共46页，星期六，2024年，5月附睾结核 多数继发于肾结核，血行感染少见。前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始，逐渐累及整个附睾。第43页,共46页，星期六，2024年，5月临床表现阴囊下坠不适、微痛附睾肿大、硬块穿破皮肤形成经久不愈的窦道双侧受累常致不育第44页,共46页，星期六，2024年，5月诊断及治疗中青年发病有结核病史根据症状体征诊断抗痨治疗同内科手术治疗：有冷脓肿、窦道或严重不适者第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月关于泌尿男生殖系感染易感因素尿道与外界相通尿路梗阻女性尿道短而直，靠近阴道口男性生殖系与尿道相通泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖经尿路的检查、治疗造成损伤抵抗力下降第2页,共46页，星期六，2024年，5月感染分类上、下尿路感染急性、慢性尿路感染医源性感染特异性感染生殖系统感染性传播疾病第3页,共46页，星期六，2024年，5月致病菌致病菌大多来自于肠道细菌（G-杆菌）大肠杆菌约占60%-80%阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋球菌、病毒等第4页,共46页，星期六，2024年，5月尿路感染防御及发病机制正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒力时，感染不会发生。尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌膀胱输尿管连接部的抗逆流机制输尿管蠕动肾皮质的防卫功能第5页,共46页，