肝门部胆管癌的分型与手术策略.pptVIP

01（MemorialSloan-KetteringCancerGenter）02Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门部胆管癌的T分期，当时分为四期，2001年Jarnagin进行了修改将原来的III、IV期合并（改良T分期）。MSKCC分期系统MSKCC分期系统根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期

根据术前影像学检查的三个参数进行分期*浙江大学医学院附属二院曹利平单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。定义壹贰Bismuth-Corlette分型Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。010102但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。02Bismuth-Corlette分型：I型及II型IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管

IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管Bismuth-Corlette分型：III型◆IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管

◆IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并呈多灶分布

Bismuth-Corlette分型：IV型Aljiffryetal.Evidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.JAmCollSurg.2009,208(1):134-147.用于制定术前手术方案

研究未发现Bismuth分型与远期生存率存在相关性Bismuth-Corlette分型的意义”Tis：原位胆管癌

T1:浸润肌层或纤维层

T2a:侵及胆管周围纤维组织

T2b:侵及胆管邻近肝实质

T3:侵犯单侧门静脉/肝动脉01TNM分期（UICC/AJCC第7版）02T4:侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润03TNM分期（UICC/AJCC第7版）N0：无淋巴结转移

N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）

N2:远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移）

M:远处脏器转移NCCNGuidelinesTMVersion2.2011StagingHepatobiliaryCancersTNM分期的临床意义主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相关。BA日本JSBS分期系统(JapaneseSocietyofBiliarySurgery）日本JSBS分期