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特殊人群精神障碍病人的护理

第一节儿童与青少年精神障碍病人的护理

一、概述

儿童和少年时期的生理及心理发育都处迅速发展、变化的阶段，容易受到

各种有害因素的影响而导致发育障碍、行为障碍和精神障碍。由各类精神障碍

的表现往往不典型、不好识别，容易被忽视、漏诊，婴幼儿情况更为如此。如不

能及时诊治，可影响孩子一生的健康。因此，提高对儿童和少年期精神障碍的认

识，对早期发现、明确诊断、及时干预具有重要意义。

(-)儿童少年心理发展观

儿童发展心理学家一般不认为儿童是完全被动的、被决定的，认为儿童自身

在其发展过程中起一定的作用。但就是在多大的程度上强调儿童自身作用这一点

上，反映了不同儿童心理发展理论的“儿童观”。例如，行为主义的发展理论强

调儿童的行为主要是受外部环境力量塑造的，如儿童对小白兔的恐惧情绪是受到

多次联结强化的结果；以弗洛伊德为代表的精神分析理论也重视儿童自身在其发

展过程中的作用，即儿童的发展是他本身内在的力比多性能决定的；以皮亚杰等

为代表的儿童心理发展理论强调儿童在其发展中的主动构建者作用，而旦儿童在

其与父母的亲子关系中通过自己对父母的反向互动而影响了父母的行为方式，从

而与父母共同决定了亲子关系的质量。

儿童心理的发展过程是连续的、渐进的、量变的还是分阶段的、跳跃式的、

质变的？一般而言，在前一个问题上持被动儿童观的发展理论往往认为儿童心理

的发展是连续的量变累积过程：而强调儿童自身作为有机体参与自身发展过程的

心理发展理论则多半认为儿童心理发展的过程是分阶段的、质变的，每一阶段都

获得不同的心理结构或组织。目前而言，儿童心理发展的阶段理论被心理学家普

遍认可和接受。

对影响儿童心理发展的因素的争论，主要集中在如何看待遗传与环境的作用

±o典型的观点有遗传决定论、环境决定论、相互作用论。发展心理学家一致认

为，遗传与环境共同影响和参与了儿童心理发展的过程，撇开其中任何一个因素

都是错误的，也是不符合实际情况的。例如，儿童精神分裂症的发病就是后天生

活事件与该个体的先天遗传倾向共同作用的结果。如果没有生活事件，有潜在发

病倾向的个体可能会发作。同样，如果没有一定的遗传素质，即使发生某种生

活事件，精神分裂症可能也会发生。

(-)儿童少年精神障碍的护理原则

儿童精神障碍的护理主要是心理护理和有针对性的矫正教育，例如，孤独症

和精神发育迟滞。而对某些精神障碍，例如注意缺陷多动障碍和情绪障碍，药物

治疗仍起着非常重要的作用。对儿童和少年的护理明显同于对成年人的护理,

因此，对儿童和少年的护理实践，要遵循一般的批理原则。

1.关于儿童药物治疗时的护理，首先要了解儿童和少年的病史、身体状况、

精神症状特征和药物治疗方案。用药及剂量需根据儿童的年龄、体格发育、营养

状况、病情而异，结合药物作用的有效性和安全性向选择药物种类及调整药用量C

护士应熟悉所选用药物的药理作用、适应症、禁忌症及使用的方法和常见的副反

应，例如，对于主动服药的患儿，要及时与医生联系，如改用口服液，以改善

药物依从性，同时要密切观察其有无药物副反应等。

2.对于行为和情绪障碍的儿童，要了解他们的个性特征、行为特点、情绪

障碍的类型及情绪的表达方式等，以便在行为矫正、心理治疗和情绪调适时有适

当的措施去应对。

3.要辩证地认识儿童和少年的精神障碍，“精神障碍”也是儿童正常心理的

一部分，而是全部。“精神障碍”部分与“正常”部分同时存在，药物治疗、

行为矫正、教育等只是要减少“异常”的部分，更重要的是要增强“正常”的部

分，强化和放大“正常”的部分有助于“异常”部分的减少。

4.护理、教育和康复的功能密可分，年龄越小、障碍越明显的儿童，他

们需要的教育、技能训练和功能康复就越迫切。例如，对于个孤独症儿童而言，

首先是教育和训练他与人进行交往，教会他一些基本的与人交往的技巧，然后才

是改变异常的动作和行为。可以看得出，护理己经是狭隘意义上的“照顾”了。

5.重视家长和老