放大高清晰度胃镜的临床应用.pptVIP

图11镜下乳头内血管的形态（1，2多良性病变，3，4则Ca性病灶）。图12说明：普通内镜下，斑片状不染带放大胃镜像，与乳头结构浅染带不同仅见短、粗毛细静脉病理，重度非典型增生图12胃部疾病的放大胃镜诊断要点萎缩性胃炎的镜下特点∶“A”类型→“AB”混合型轻度胃小凹→胃小沟样点状→线状演变胃小凹→粗大→“C”型演变重度（较正常C型不同）伴肠化生时，美兰染色更明显图15162、HP相关性胃炎的镜下特点普通胃镜HP（+）点状发红，糜烂粘膜皱襞粗大结节样变化血管透见放大高清晰度内镜HP（+）微细红点，集合细静脉（RAC）全无（D）RAC表现不清、不整（I），胃小凸腺开口扩张，小沟明显。清除HP治疗后放大内镜下上述症状皆有不同程度的改善。粘膜皱襞发红，糜烂的改善（胃底近期内可见）点状发红RAC改善，血管透见清晰粘膜皱襞肥大的改善结节样变化得到改善图17:R→D→I（模式图）根据上述表现诊断符合率01.D型∶65%～75%添加标题02.I型∶65%～67%添加标题清除HP的早期表现：胃小凹结构的恢复－－粘膜修复的特征清除HP的早期，看不到集合细静脉的再现中、远期随访，集合细静脉再现3、胃溃疡胃溃疡的分期（放大胃镜下）图18：首都医科大学附属北京友谊医院消化科于永征一、概述普通内镜肉眼实体观察 放大高清晰 显微镜下观察细胞/组织01度内镜相（病理组织）02（相当于实体显微镜）03高清晰度胃镜观察要点： 1、毛细血管走行 2、再生粘膜上皮形态 3、胃小凹腺体开口,微小凹陷形态二、放大胃镜下粘膜的基本形态食管：在粘膜肌层呈树枝状血管网(图1)及粘膜表面可见上皮乳头内毛细血管环。普通胃镜下观察（如图2）胃粘膜像：（图6）图3为正常胃底粘膜像图4为十二指肠粘膜像图5正常胃底胃窦粘膜染色像图7分别是胃底，体及实粘膜像，如染色观察更为清晰放大内镜下食管，胃粘膜形态观察要点单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。食管：糜烂，溃疡边缘乳头毛细血管像早癌表面，正常毛细血管像消失由上皮乳头毛细血管破坏程度判断Ca侵犯深度（m2-Sm），添加标题病变部位：胃小凹形态特征：01添加标题深、浅糜烂再生上皮的区别02添加标题HP(-)：点状充血（集合细静脉）03添加标题HP(+)：粘膜集合细静脉变化→消失04添加标题由溃疡边缘的形态，判断易治性，难治性及复发情况。05三、食管疾病放大胃镜诊断要点普通胃镜下仅能看到血管网透见放大胃镜下：（图8）01上皮乳头毛细血管(IPCL)02病变侵犯深度的推断m1,m2,m3,Sm03有异常血管的出现则Sm层受侵04诊断符合率达76%05（图9）碘染后不染带病变的鉴别诊断5%Lugos碘染色：深－浅－不染，说明棘细胞层受破坏的程度。正常染色像（图10-1）浅染部病变分析：边界清晰，白点密集：乳头增大，乳头内血管炎性增生，棘细胞层变薄边界欠佳：乳头增大，融合，有异型增生可能边界不清，无结构：异型细胞增生，乳头结构破坏不染部位病变分析：细线状（IPCL） 正常螺旋状扩张 炎症侵及m1蛇形粗大 m1-m2受侵杂乱无紊 m3-Sm受侵**