高血压指南解读.pptVIP

动脉粥样硬化、动脉硬化和周围动脉疾病特殊人群降压治疗策略所有降压药物在降低血压的同时均可减小动脉刚性，但不同治疗对脉搏波传导速度与中心动脉压的作用不一致，动脉刚性改变与心血管事件发生的关系也没有明确证据。如周围动脉疾病患者有顽固性高血压，应考虑肾动脉狭窄可能。周围血管病患者心血管事件风险高，选用哪种降压药物不重要，重要的是血压实际达到的水平。治疗策略推荐见表。特殊人群降压治疗策略16.性功能完整的病史询问应包括性功能：高血压患者性功能障碍的患病率高于血压正常者；男性勃起功能障碍是无症状或临床靶器官损害的独立危险因素和早期诊断指针。降压药物与改善性功能的药物新型降压药物（ARB、ACEI、CCB和有血管扩张作用的β受体阻滞剂）对勃起功能无影响，甚至有益。磷酸二酯酶5抑制剂在高血压患者可以安全应用，可增加降压药的依从性，但合并用药中应慎用α受体阻滞剂和禁用硝酸酯类药物。顽固性高血压特殊人群降压治疗策略1高血压人群中顽固性者占5%～30%，与心血管和肾脏事件高危相关。2仔细的体格检查和实验室检查非常重要，ABPM应常规进行。3顽固性高血压患者还应密切随访，定期测量诊室血压，动态血压至少1年1次。6治疗策略推荐见表。5每年应评估靶器官结构和功能，特别是肾脏。4家测血压应较频繁。特殊人群降压治疗策略18、高血压急症和亚急症高血压急症定义为血压显著升高（SBP＞180mmHg或DBP＞120mmHg）伴急进性的靶器官损害。单独血压升高不伴急性器官损害不属于高血压急症，常常由于停药、减药或焦虑造成，加强口服药物治疗或治疗焦虑即可。高血压急症治疗方式取决于靶器官损害的类型：无需降压（急性卒中）快速强力降压（急性肺水肿或主动脉夹层）。大多数患者最初一小时血压降低＜25%。开始使用静脉药物，逐渐改为口服。☆所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行治疗应个体化。特殊人群降压治疗策略19、恶性高血压恶性高血压属于高血压急症，临床定义为：极度升高的血压伴随缺血性靶器官损害。药物选择：没有对照研究数据；目前的治疗是使用静脉降压药物逐渐增加剂量，快速起效而又逐渐降低血压，以避免突然降低血压导致的进一步器官损害；常用药物：拉贝洛尔、硝普钠、尼卡地平、硝酸甘油和呋塞米；治疗应个体化，利尿剂效果不佳时，为纠正容量可以进行超滤或临时透析。高血压是必要手术延期的常见原因之一，但这是否必要还需要商榷。1对患者进行总的风险评估可能更重要。2降压药物是否应该服用到术前一刻是常常有争议的问题。3可乐定和β受体阻滞剂不能突然停药。4手术当日不宜服用利尿剂。5ACEI和ARB也建议在手术当日不服用，术后体液恢复后再开始服用。6术后血压升高常常与焦虑和疼痛有关，对症治疗可降低。7建议也均为专家经验（ClassⅡb，LevelC）。8围手术期高血压特殊人群降压治疗策略动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的大部分研究显示介入治疗并不能显著获益。老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄常见，但很少进展到高血压或肾功能不全。非对照研究显示肌纤维增生介入治疗获益明显。肾动脉狭窄合并高血压或肾功能不全的患者是否可以从介入治疗获益还有争议。目前，对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，如过去的6～12个月肾功能稳定，血压通过药物治疗可以控制，不建议介入治疗（ClassⅢ，LevelB）。肾血管性高血压特殊人群降压治疗策略特殊人群降压治疗策略原发性醛固酮增多症单侧病变首选手术治疗。双侧肾上腺病变（特发性肾上腺增生及双侧肾上腺腺瘤）或不能接受手术治疗的单侧病变者选择盐皮质激素受体拮抗剂治疗：螺内酯最低有效剂量是每日100mg。合用小剂量的噻嗪类利尿剂、氨苯蝶啶或阿米洛利以避免更高剂量的螺内酯导致不良反应增加。依普利酮为新型选择性盐皮质激素受体拮抗剂，作用是螺内酯的60%，因没有抗雌激素和孕激素的作用，不良反应少。特殊人群降压治疗策略表高血压相关危险因素的治疗相关危险因素的治疗（见表）高血压的优化治疗

——“SELECT”个体化用药如何治疗血压及逆转可能的危险因素达到最大限度降低死亡和心血管事件“SELECT”-优化治疗SmoothReduction--平稳降压S高血压的优化治疗

——“SELECT”平稳降压主要指24小时控制血压平稳下降，减少血压波动即变异抑制血压的晨峰现象，以降低心血管事件。动态血压研显示平稳降压与波动性降压对靶器官的保护不同，24小时平稳降压能更好逆转左心室肥厚即保护靶器官。血压变异指一定时间内血压波动程度，它独立于平均血压能加重靶器官损害，