胆管结石的护理课件.pptVIP

胆管结石的治疗与护理泌外肝胆科欧阳宇霞2014-11定义胆管结石为发生在肝、内外的结石肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。肝胆管结石的病因和分类胆管结石据病因分为原发性胆管结石（胆色素结石和混合型结石多件）和继发性胆管结石（以胆固醇结石多见）据部位分为肝外胆管结石（肝管分叉不以下结石）和肝内胆管结石肝胆管结石的形成与以下因素有关胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫胆汁淤滞营养不良胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件病理特征狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变强化了肝胆管结石早期治疗的重要性不典型增生单纯性增生高分化胆管癌中分化胆管癌低分化胆管癌静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现01梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸02胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸03肝胆管结石病的临床表现临床表现：可表现为典型的

夏科氏三联征如果并发急性梗阻性化脓性胆管炎则除以上三联征外，还有休克及中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征01消化道症状：恶心、腹胀、嗳气。厌食油腻食物等02临床表现：术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变01B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查02CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据03MRI+MRCP（磁共振胰胆管造影）可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点04肝胆管结石病的诊断胆道直接显像（ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须←ERCPPTC→肝胆管结石病的分型0102030405根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型：型：即局限型结石局限于某一肝段或亚肝段,受累肝脏及胆管病变轻微.临床表现多属于静止型肝胆管结石病的分型型：即区域型结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型肝胆管结石病的分型a型：弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为三个亚型：肝胆管结石病的分型b型：弥漫型伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄肝胆管结石病的分型c型：即弥漫型伴肝实质广泛纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄外科治疗原则去除病灶取尽结石矫正狭窄通畅胆流防治复发个体化的治疗方案12肝胆管结石病的治疗01以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染病灶02胆道术后常放置T管引流。主要目的是：1、引流胆汁和减压03引流残余结石04支撑胆道05经T管溶石或造影处理原则AEDBC肝部分切除术肝门部胆管狭窄修复重建术常需多术式联用原位肝脏移植术肝胆管切开取石术肝内胆管结石病的手术方法胆总管切开取石术加T管引流术经内镜Oddi括约肌切开取石术胆肠吻合术Oddi括约肌成形术：01020403肝外胆管结石病的手术方法腹腔镜胆囊切除术

LCLC的优点和局限性01优点创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少术后恢复快、住院时间短遗留疤痕少01局限性术后并发症率（出血、胆漏和胆管损伤）较高（现在1-2%，不高），不能替代OC01LC的适应症和禁忌症适应症：禁忌症疑有胆囊癌变者合并有原发性胆管结石或狭窄腹腔内严重感染和腹膜炎疑有腹腔广泛粘连合并妊娠有出血倾向或凝血功能鄣碍严重心肺功能鄣碍不能耐受麻醉和手术单纯胆总管结石上下端均通畅，无狭窄或其他病变者适应症术后24H内300~500ml，恢复进食后，可有600~700ml，以后渐少至200ml左