腕管综合征易患人群、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、针.pdfVIP

腕管综合征易患人群、临床表现、病理生理、

查体表现、电生理表现、针电极肌电图检查、

典型表现、注意事项及鉴别诊断

易患因素

腕管综合征是神经科和骨科疾病，由正中神经腕部受压而引起，

易患因素包括职业因素、疾病因素和生理因素。

①职业因素：打字员、推拿师等长期从事和手部活动职业人群。

②疾病因素：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机

化等局部因素导致正中神经受压引起，糖尿病、甲状腺功能亢进、风

湿病、关节炎、红斑狼疮、肢端肥大症等内科系统疾病也可诱发。

③生理因素：妊娠和生产妇女。

临床表现

临床表现为患侧手腕及手指麻木、针刺感和疼痛，单侧发病，多

为优势手侧，有手部无力、酸胀、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表现，

重患者夜间休息时被麻醒，在不停甩手后症状缓解。

病理生理

早期以髓鞘脱失为主，主要影响感觉神经纤维，多数患者早期主

要表现为麻木和疼痛症状，病情发展继发轴索变性，累及运动神经纤

维出现手指无力、易疲劳、不能持重物和手部大鱼际处肌肉萎缩现象。

查体表现

感觉异常：在正中神经分布范围内，除麻木和疼痛外，出现两点

辨别觉和痛温觉的减弱或消失；在腕管综合征时手掌大鱼际处表面皮

肤感觉正常。

正中神经感觉支配区腕管综合症刺激性试验

①叩击实验：将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指

从近端到远端轻叩正中神经，出现拇指、食指和中指有放电样麻木感

即为阳性。

②屈腕实验：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，持续60秒。

60秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感即为阳性。

电生理表现

腕管综合征诊断和严重程度判断标准：

①轻度腕管综合征：正中神经感觉潜伏期或手掌混合神经潜伏期

稍延长和感觉神经电位波幅降低。

②中度腕管综合征：正中神经末端感觉、运动神经电位潜伏期均

延长。

③重度腕管综合征：正中神经末端运动潜伏期延长伴有动作电位

波幅减低或消失，感觉神经电位潜伏期延长伴有波幅减低或消失，肌

电图检查异常。

正中神经、尺神经和桡神经感觉检查比较方法：

临床症状典型，常规正中神经感觉及运动神经检查正常，需通过

正中神经与尺神经或桡神经感觉检查比较方法诊断。当正中神经感觉

传导潜伏时较尺神经或桡神经潜伏时延长大于0.4毫秒时认为异常。

①正中和尺神经手掌-腕混合神经潜伏时比较。方法优点为研究

混合神经，混合神经纤维包括既有运动又有感觉纤维，其中感觉神经

纤维对脱髓鞘改变非常敏感。

②正中和尺神经无名指-腕感觉神经潜伏时比较。无名指同时接

受正中神经和尺神经支配，当刺激点和记录点距离相等时可比较潜伏

时。

③正中神经和桡神经拇指感觉神经潜伏时比较。拇指即接受正

中神经支配又接受桡神经支配，当刺激点和记录点距离相等时，可比

较它们潜伏时，方法多用于同时有尺神经病变而不能和正中神经做比

较时。

通过常规和正中和尺神经比较法检查仍不能确定诊断的需采用

正中神经节段检查法来检查，刺激电极均位于腕横纹远端4cm和近端

2cm之间，每隔1cm作为刺激点，分别给予刺激，至少刺激六个点。

任意两点之间潜伏时差大于0.4毫秒，则提示正中神经在此处有轻微

受压。

针电极肌电图检查

检查是否有轴索损害及轴索损害程度，腕管综合征患者肌电图检

查最关键肌肉是拇短展肌。

典型表现

早期或很轻患者只有髓鞘脱失时拇短展肌正常。继发轴索变性时

拇短展肌可出现纤颤电位、正锐波或神经再生电位等失神经电位

注意事项

检查两块正中神经支配近端肌肉以除外近端正中神经病，至少两

块非正中神经支配，来自C8-T1肌肉以除外臂丛下干损害或C8-T1

神经根病。

鉴