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遵医行为:1良好2一般3差服药依从性:1规律2间断3不服药药物不良反应:1无2有________此次随访分类:1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症转诊:原因1.血压控制不满意药物不良反应出现新的并发症原有并发症加重用药情况:本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量,而不光是患者自己吃的药,药物要填写通用名,而不是商品名。如“倍他洛克”是商品名,我们应填写其通用名“美托洛尔”;如“波依定”是商品名,其通用名为:“非洛地平缓释片”;如“北京降压0号”是商品名,其通用名为:“复方利血平氨苯蝶啶片”。四、表格的填写(二)健康体检表填写注意问题健康评价1体检无异常□2有异常异常1.异常2.异常3.异常4.健康指导1定期随访2纳入慢性病患者健康管理3建议复查4建议转诊□/□/□/□危险因素控制:□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重(目标)6建议疫苗接种.7其他.1、对于已发现有高血压的患者:如果在这次体检中未发现身体有任何异常的情况,血压也正常,选择1体检无异常高血压病2、对于已发现有高血压的患者:如果在这次体检中发现身体有异常的情况,选择1体检无异常2有异常异常1超重:体质指数27.异常2高血压:150/90mmHg.异常3.异常4.123、对于此次体检中新发现血压高的患者,还未确诊的:1体检无异常2有异常异常1肥胖:体质指数30.异常2血压高:150/90mmHg.异常3.异常4.24、对于已患有高血压的人群
要在其他系统疾病中标注现存主要健康问题脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他.□/□/□/□/□肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他.□/□/□/□/□心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他.□/□/□/□/□血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他.□/□/□眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他.□/□/□神经系统疾病1未发现2有.□其他系统疾病1未发现2
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