病毒性脑膜炎.pptVIP

缩略语表中文全称英文全称英文缩写中枢神经系统centralnervoussystemCNS单纯疱疹病毒herpessimplexvirusHSV人类疱疹病毒6型humallherpesvirus;humanherpesvirus-6HHV-6非洲淋巴细胞瘤病毒Epstein-BarrVirusEBV定义病毒性脑膜炎是指由于病毒感染导致脑膜的炎症,是无菌性脑膜炎的最常见病因。病理解剖中枢神经系统感染和炎症反应表现为脑膜炎和脑炎，还可引起其他各种病理损害，如脓肿、动脉瘤、髓鞘脱失、脑水肿、肉芽肿和囊肿。脱髓鞘病变发生在神经元破坏后称为神经元溶解性脱髓鞘，发生于受损神经元相对保留时称为轴周性脱髓鞘，可见于病毒感染后。脑损害常见反应为水肿，包括血管源性、细胞毒性及间质性水肿，肉芽肿是慢性炎症的特殊形式，表现为巨噬细胞聚集、上皮细胞和炎性细胞浸润。侧脑室和第四脑室的脉络丛有炎症细胞浸润，伴有室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化，以及纤维化的基底软脑膜室管膜下的星形细胞增多和增大。病理生理病毒通过多种机制进入中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)。很多病毒如肠道病毒在CNS外复制并且通过血源性播散入侵。病毒颗粒直接通过血脑屏障，或者被感染的白细胞携带(如腮腺炎病毒、麻疹病毒或疱疹病毒)之后直接感染血管内皮细胞。其它病毒通过周围神经或者颅神经入侵，如脊髓灰质炎病毒、单纯疱疹病毒。一旦进入中枢神经系统，病毒会在蛛网膜下腔的脑脊液内传播，随之产生炎症反应导致脑膜炎。病毒也会直接传播或者通过白细胞经神经组织到达神经元和胶质细胞。病理生理一旦CNS感染发生，炎症细胞如淋巴细胞将特异性攻击感染的病毒，后在CNS堆积。通常伴随炎性细胞因子释放如白细胞介素-1(IL-1)，IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)以及浆细胞局部分泌产生免疫球蛋白。炎性反应导致血脑屏障通透性增加并且导致循环的免疫球蛋白进入。病毒通过免疫耐受或免疫监视逃脱从而可能逃避有效的免疫反应。T淋巴细胞反应是对某些病毒免疫反应的基本部分，这种细胞介导免疫受损被证实与慢性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)或水痘-带状疱疹病毒(VZV)脑膜炎升高的发生率和发病率有关。病理生理有些病毒如VZV可导致脑血管炎致病,免疫活性的病人表现为大血管炎,而免疫受损的病人表现为小血管和更弥散的血管炎。问诊与查体出现危险因素：主要的危险因素包括婴幼儿、年幼儿童、老年人以及接触昆虫媒介的成人头痛：常见主诉恶心及呕吐：儿童的常见症状畏光：成人肠道病毒脑膜炎90％有此表现颈抵抗：儿童脑膜炎本征敏感度达44%，特异度80%。成人肠道病毒脑膜炎90％有此表现发热：肠道病毒约一半表现为发热。在所有脑膜炎中敏感度达85%。婴幼儿：肠道病毒脑膜炎好发于此年龄段儿童症状一般会在1周内减轻，成人临床病程可能稍延长1年轻成人：疱疹病毒发病年龄呈双峰分布，年轻人为原发感染，老年人则是免疫下降的结果2老年人：单纯疱疹病毒发病年龄呈双峰分布，年轻人为原发感染，老年人则是免疫下降的结果3夏秋季：温带地区，肠道病毒脑膜炎在夏秋季明显增多4暴露于蚊虫媒介：虫媒病毒感染对接触蚊虫虫媒的接触者中更常见5未接种腮腺炎病毒疫苗：脑膜炎是腮腺炎病毒感染的常见表现，约占10%，在免疫接种人群不常见6使用游泳池或者池塘：爆发性肠道病毒脑膜炎与使用游泳池或者池塘有关问诊与查体病毒性脑膜炎英文名称virusmeningitis别名asepticmeningitis；sporadicencephalitis；viralencephalitis；病毒性脑炎；散发性脑炎类别ICD号B30病毒性脑炎(viralencephalitis)和病毒性脑膜炎(virusmeningitis)均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。大多患者具有病程自限性。01病毒性脑膜炎(virusmeningitis)在20世纪50年代前后多称作无菌性脑膜炎(asepticmeningitis)，这可能是由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故。02概述目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。01柯萨奇病毒及埃可病毒成为病毒性脑膜炎最常见的病原，本病一般呈散发性，但在国内、外均有