妇产科大出血的介入治疗.pptVIP

动脉晚期可见造影剂弥漫溢入宫腔晚期产后出血产后感染早期产后出血阔韧带血肿子宫动脉破裂型早期产后出血宫缩乏力型造影剂弥漫溢入宫腔，脏支血管变细葡萄胎清宫术后假性动脉瘤形成发病部位:壶腹部55~60%峡部20~25%伞端17%间质部2~4%异位妊娠一、病因慢性输卵管炎输卵管发育异常或功能异常宫内节育器放置后输卵管手术后盆腔子宫内膜异位症孕卵的游走二、病理孕卵直接侵入输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管→出血→包膜→流产、破裂、继发妊娠、停经急性宫外孕2/3病例症状：①腹痛②停经史③阴道流血④失血性休克体征休克症状，体温＜38度腹部检查：出血盆腔检查阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛三、临床表现阴道不规则出血，阵发性腹痛，附件肿块及低热２．陈旧性宫外孕症状＋辅检后穹隆穿刺妊娠试验早期方法Ｂ超诊断准确率70~94%腹腔镜检查早期病例及诊断困难者子宫内膜病理检查排除宫内妊娠四、诊断鉴别诊断宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转常规治疗手术治疗输卵管切除术保守性药物治疗氨甲蝶呤主要药物肌注，静脉，动脉或直接注射其他前列腺素，PGF2α,KCL,天花粉01原理：介入方法下应用药物局部抑制或杀死滋养细胞02方式：经阴道路径03经动脉途径04经阴道插管输卵管胚囊内注射药物05适应证及禁忌证七、介入治疗未破裂型输卵管妊娠破裂型或流产型，无明显贫血和休克输卵管妊娠伴严重内科疾患血尿β-hCG5000IU/LB超提示宫旁或附件混合性包块＜5cm,盆腔液性暗区＜3cm,并排除宫内妊娠适应证01输卵管妊娠出现明显症状02破裂型输卵管妊娠出现休克前或休克症状03B超显示胎心搏动或附件包块＞６cm04血尿β-hCG＞10000IU/L05严重心血管疾病或严重肝肾功能障碍06凝血机制障碍07对局麻药、造影剂过敏08不再要求生育或拒绝药物治疗者Ｂ禁忌证器械：输卵管再通全套材料操作方法同输卵管再通输卵管妊娠的Ｘ线造影表现局部增粗膨大，充盈缺损(2)治疗方法1(3)并发症和不良反应导丝及导管穿透子宫或输卵管注药治疗中输卵管破例一过性腹痛MTX局部用药极少出现不良反应2(4)疗效评价Risquez199340例成功率86%2.经子宫动脉插管药物灌注与栓塞(1)治疗机制输卵管的动脉由子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支互相吻合并发出20~30支小分支分布于管壁，输卵管妊娠胚主要接受来自上述动脉供养。子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量。因此，子宫动脉是输卵管内异位妊娠的主要供养动脉，这便是经子宫动脉途径介入治疗的基础。(2)适应证及禁忌证与经阴道插管输卵管胚囊内注射药物基本相同(3)治疗方法①操作方法子宫动脉灌注栓塞MTX25~100mg或5-Fu栓塞材料明胶海棉颗粒②造影表现Ⅰ型输卵管支增粗迂曲，未见明显供血动脉，实质期可见小片状染色Ⅱ型输卵管支增粗迂曲，可见明显供血动脉，实质期可见明显染色不良反应及处理A腹痛：严密监测生命体征下镇痛B发热C局部用药较少出现不良反应疗效近1000例早期妊娠有效率100%介入治疗应个体化用药两种治疗方法的比较与选择有学者主张首选子宫动脉插管法符合人体病理生理要求符合血液药代动力学栓塞延长药物作用时间，同时止血宫颈部妊娠栓塞＋保守治疗伞部妊娠疗效不肯定宫外孕终止妊娠妇科恶性肿瘤介入治疗动脉内化疗栓塞术1.治疗机制：A栓塞肿瘤营养血管B提高局部药物浓度2.适应证(1)术前辅助化疗(2)手术或放疗后复发的姑息性治疗(3)根治性治疗:恶性滋养细胞肿瘤(4)妇科恶性肿瘤所致出血及放疗所致出血(5)妇科恶性肿瘤所致的动静脉瘘01020304严重心肝肾功能障碍白细胞3×109/L碘过敏者严重凝血障碍者3.禁忌证治疗方法药物选择原则抗癌药物必须有效药物以原型起作用剂量依赖型抗癌作用快而强联合用药原则一种细胞周期特异性药物与两种非细胞周期特异性药物(3)栓塞材料明胶海绵颗粒载药微球PVA颗粒、碘油乳剂(4)灌注方法持续动