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6、酸碱失衡和电解质紊乱呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三重酸碱失衡缺O2、CO2潴留对机体的影响缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁CO2麻醉对中枢神经的影响使HRBp,心脑血管舒张，肺小动脉收缩对心脏、循环的影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO2潴留刺激中枢化学感受器急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;[CO2]12%（PaCO280mmHg）时呼吸中枢抑制对呼吸的影响1缺氧致组织损害PaO2、PaCO250mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度 对肝肾和造血系统的影响常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！对酸碱平衡和电解质的影响2吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道保持气道通畅型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%)氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气增加通气量，减少CO2潴留呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！纠正电解质酸碱平衡紊乱六、治疗原则5、积极处理原发病或诱因6、保护脑细胞功能7、并发症的防治如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理8、休息、营养支持高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食合理应用氧疗氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。氧疗的护理清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关。焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。活动无耐力：与长期卧床、营养不良有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血八、护理目标患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。患者将能保证摄入足够的液体和电解质。患者能认识增加营养物质摄入的重要性。呼吸衰竭的护理查房B19病区2013-04-16病历汇报：患者张新财，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰10年，气短3年，加重1周”之主诉于2013年3月28日入住呼吸内科。患者10年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，近3年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，以活动及咳嗽后为著，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。1周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间侧卧休息，伴头痛、头晕，无畏寒、发热，在社区医院输液治疗后症状无缓解。为进一步诊治，急来我院，门诊以“1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性支气管炎急性发作3、慢性阻塞性肺气肿4、慢性肺源性心脏病”收入院。否认“糖尿病、高血压”等慢性病病史。入院时患者测生命体征：T：36.8℃，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平车推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫绀，双下肢水肿，遵医嘱给予Ⅰ级护理，报病重，氧气吸入2升/分，心电监测及血氧饱和度监测。治疗给予抗感染、祛痰、平喘、改善循环等对症治疗。入院后患者咳嗽、气短症状较前减轻。病历汇报：实验室检查结果：1血气分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。2常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.3肝功：总蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，总胆红