常用局部麻醉方法.pptVIP

颈浅丛的支配区域膈神经Phrenicn膈肌运动，感觉颈丛肌支Muscularbranches颈丛－膈神经Phrenicnerve颈丛阻滞穿刺点颈浅丛神经阻滞仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术适应证禁忌证√×难以保持上呼吸道通畅者双侧颈深丛阻滞颈深丛神经阻滞体位、定位仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突颈深丛神经阻滞阻滞方法在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml改良颈丛阻滞技术以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙1局麻药毒性反应2膈神经阻滞3喉返神经阻滞4Homer’ssyndrom5椎动脉损伤引起血肿6颈神经丛阻滞的并发症（二）臂神经丛阻滞臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与解剖臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术适应证（二）臂神经丛阻滞臂丛位置位置颈根部斜角肌间隙及腋窝方法阻滞麻醉锁骨上路腋路臂丛组成Constitution组成C5－T1前支五个根三个干六个股三个束五个支C5－T1锁骨上部锁骨下部↖↖臂丛鞘臂丛根干股束支锁骨上部锁骨下部臂丛C5--T1前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。颈根部及腋窝。重要的分支有胸长神经、胸背神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、桡神经和腋神经。位置：组成:分支：正中神经01尺神经02肌皮神经03桡神经04腋神经05胸长神经06胸背神经07臂丛肌支

----臂肌前群----前臂前群1块半肌、小鱼际群----前臂前群6块半肌、鱼际群等----臂肌、前臂肌的后群----三角肌等肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经胸长神经胸背神经----前锯肌----背阔肌臂神经丛阻滞方法肌间沟阻滞法’腋路阻滞法锁骨上阻滞法锁骨下阻滞法臂丛神经阻滞方法的路径肌间钩法腋路法锁骨上法↖锁骨下法1肌间沟阻滞法体位：仰卧去枕，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关键是要找到前、中斜角肌间的肌间沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向下触膜于锁骨上约1cm可触及细条横向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角，该三角靠肩胛舌骨肌处即为穿刺点。1肌间沟阻滞法21肌间沟阻滞法定位：遇有肥胖颈短肩胛舌骨肌不清楚，可以锁骨上2cm的肌间沟为穿刺点或经环状软骨水平线与肌间沟交点为穿刺点。若沿沟下摸，在锁骨上窝触及锁骨下动脉搏动，并向间沟内深压，病人诉手臂麻木、酸胀或异感，进一步证实定位无误。肌间沟阻滞法121肌间沟阻滞法操作：常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm22G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。优点：壹贰易于掌握，对肥胖或不合作小儿也适用；叁上臂、肩部及桡侧阻滞好；肆高位阻滞不会引起气胸；伍小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部。1肌间沟阻滞法缺点：01尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞；02有误入蛛网下腔或硬膜外间隙的危险；03有损伤椎动脉可能；04不宜同时双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞05低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸06Homer’ssyndrom07喉返神经被阻滞081肌间沟阻滞法定位：仰卧位患侧肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上肢紧贴体旁并尽量下垂，锁骨中点上方1-1.5cm处即穿刺点。01操作：穿刺针刺入皮肤后水平进针直到上肢出现异感或触及第一肋骨，然后穿刺针沿第一肋骨骨面前后移动寻找异感，出现异感后回抽无血、气体，即可注入20ml局麻药。由于臂丛在此处神经干最粗大，故阻滞完善但起效迟02