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心脏骤停与心源性猝死
急救与护理心内科一、概念1、心脏骤停：是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能预料到的短时间内，受各种强烈刺激而突然发生的心搏停止，引起全身严重缺血、缺氧，为意外性非预期死亡，亦称猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌症患者因消耗至死亡的“心脏停搏”。在正常情况下，意识突然丧失、颈动脉搏动消失即可诊断心脏骤停。注意：心跳停止3s发生头晕，10~20s发生晕厥，30~40s后瞳孔散大，呼吸停止1min后大小便失禁，4~6min后脑组织细胞发生不可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心肺复苏，患者可以恢复。2、心源性猝死心源性猝死是难以预料的心血管事件。是指患者在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生的，由于心脏原因所致的自然死亡。患者可以有或无已知的或早已存在的心脏病史，但死亡的发生或其发生的具体时间是不可预知的。致死原因：室颤占62%~75%，室性心动过速约占7%，其余是由缓慢性心律失常如窦性停搏、完全性房室传导阻滞、室性逸搏心律等所致。3、临床表现意识：突然丧失，可发生在任何场合。大动脉搏动：颈动脉或股动脉搏动消失，血压测不到，心音消失呼吸：微弱，呈叹息样，继而停止，多发生在心脏骤停后30s内瞳孔：散大，在心搏骤停30~40s出现瞳孔散大肤色：面色苍白兼有青紫其中意识突然丧失、大动脉搏动消失是最重要的体征，是诊断心搏骤停的主要依据。以神经和循环系统症状最明显4、诊断在实际工作中不要求上述临床表现都具备才确立诊断，如患者意识突然丧失、呼吸停止，即可诊断心脏、心搏骤停，应立即进行心肺复苏术。心搏骤停的诊断并不困难，但必须迅速做出判断。否则将增加复苏的难度，亦影响患者的预后，甚至使患者失去抢救的最佳时机。1、病情判断：症状与体征：患者突然出现意识丧失或伴有全身抽搐，呼吸停止或呈叹息样呼吸、大动脉（颈、股动脉）搏动消失，最突出的是深度昏迷和触不到大动脉搏动，瞳孔散大也是最重要的体征辅助检查：心电图检查示心室颤动、心室停搏、慢而无效的室性自主节律，或心脏无活动，呈一直线二、救护流程2、救护措施01立即进行，就地抢救，人工呼吸和胸外按压同步进行心肺复苏原则：02恢复循环胸外按压C、开放气道A、人工呼吸B心肺复苏术：3、救护要点按压前要检查患者的呼吸、咳嗽反射或对刺激的反应按压部位要准确用力要均匀、适度吹气力量要适度，时间要短施救者可用纱布覆盖患者口鼻有条件时使用简易呼吸器或行气管插管术，使用呼吸机辅助呼吸
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