心脏骤停和心肺复苏.ppt

双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直手肘伸直01双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压。03手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。02按压后必须完全解除压力，按压间隙不要依靠在胸廓上确保胸部弹回原位。按压方式清除异物：先清除口腔内可视的异物（如假牙、呕吐物等）怀疑有气道异物者立即鼓励患者咳嗽外，采用Hemilich法。若为口腔内分泌物，应让患者头偏向一侧，手指或吸引清除口腔内异物。开放气道01无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。02旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。03对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道（气管插管、喉罩）的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。4、胸外按压和通气？新指南建议：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。新指南建议：若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。5、先按还是先电？1当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。2有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。6、尽早应用肾上腺素7、实施急诊冠状动脉血管造影？新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时（FMC-器械目标时间≤120分钟）转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时才转诊。8、溶栓？急诊冠脉介入？01所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM）；02选定在32到36度之间，并至少维持24小时。9、目标温度管理一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。10、体征评估从“3步”变“2步”生存连一分为二01进一步强调高质量心肺复苏02进一步强调通过团队形式给予心肺复苏03新指南特点更新：把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。1理由：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助，直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。相反，院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。2生存链一分为二5%55%30%10%以足够的速度和深度进行按压尽量减少按压中断保证每一次按压后胸廓充分回弹避免过度通气进一步强调高质量心肺复苏第一名施救者立即开始胸外按压；第二名施救者拿到AED(或除颤器)并求援；第三名施救者开放气道并进行通气。3人：2人：第一名施救者开始胸外按压；第二名求援并拿到AED(或除颤器）开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸；进一步强调通过团队形式给予心肺复苏新指南强调团队合作进一步强调团队形式三、心肺复苏操作流程周围环境是否安全？观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等危险因素存在事发地点，先想安全，防止次生扩大！1、现场评估2、判断意识拍双肩,叫双耳,轻拍重叫判断患者意识通过动作或声音刺激，轻拍双肩，靠近双耳大声呼唤“喂！喂！”，“请问你怎么了”？3、呼救一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，“快来人啊，有人晕倒了”！同时迅速将患者摆放为复苏体位。医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急放映系统。4、放置体位：摆置复苏体位呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。头部的姿势要