冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与治疗.ppt

01运动负荷试验02实验室检查：心肌酶，血白细胞等。03放射性核素检查04超声心动图05冠状动脉CT06冠状动造影术是否冠心病是否ACSST段抬高还是ST段不抬高危险分层胸痛病人需要解决的问题非心脏原因慢性稳定胸痛可能ACS肯定ACSDCAB胸痛为主诉病人分为不提示心肌缺血的情况胸膜性胸痛深呼吸或者咳嗽导致的尖锐或刀割样疼痛不适症状主要位于中下腹部疼痛可被局限为一个手指尖大小，尤其位于左室心尖部运动或者胸壁、上肢触诊诱发疼痛疼痛持续数个小时非常短暂的胸痛，持续数秒甚至更短疼痛放射至下肢0102中枢神经系统事件三环类抗抑郁药或者吩噻嗪类T波深倒左室室壁瘤心包炎变异性心绞痛早期复极W-P-W综合征ST段抬高引起ST段和T波变化其他原因胸痛的鉴别诊断其他疾病引起的心绞痛肥厚梗阻性心肌病瓣膜病其他疾病累及冠状动脉X综合症非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适早搏急性心包炎心肌炎和扩张性心肌病右室高压心脏高动力综合症和二尖瓣脱垂急性主动脉夹层急性肺栓塞胸痛的鉴别诊断情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛胸部、肺部疾病胸部外伤肋软骨炎和肋间神经痛胸部带状疱疹肺炎自发性气胸纵隔气肿胸出口综合征胸膜炎其他疾病伴心电图ST-T变化颈椎病背痛和臂痛其它情况上腹和胸部不适的胃肠道疾病反流性食管炎食管裂孔疝食管穿孔或破裂食管痉挛和食管贲门失迟缓症急腹症胸痛的鉴别诊断ST段抬高时间就是心肌，时间就是生命ST段不抬高减少ACS的误诊和漏诊其他心肺疾病如气胸、主动脉夹层、肺栓塞非器质性心脏病神经官能症有胸痛去医院初发的严重心绞痛01恶化性心绞痛02休息胸痛03不稳定性心绞痛危险但具有可挽救性近期药物研究中随访1个月死亡或者非致命性心肌梗死发生率为8%~16%七十年代自然病史观察死亡或心肌梗死发生率在3个月为10%，24个月达到17%EuropeanHeartJ,2000,21:1406-1432不稳定性心绞痛的预后UA的高危病人休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者心绞痛的类型和发作方式持续胸痛20分钟胸痛持续时间含硝酸甘油后短期胸痛不缓解发作时硝酸甘油缓解情况发作时动态性的ST段压低?1mm出现电不稳定发作时的心电图UA的高危病人心脏射血分数40%既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音)或血压下降心脏TnT(TnI)升高UA的高危病人高龄(75岁)其它影响危险分层的因素CRP等炎性标志物糖尿病冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变UA的低危病人没有休息胸痛或者夜间胸痛发作时心电图正常或者没有变化心脏肌钙蛋白不升高不稳定性心绞痛Braunwald分级（circulation,2000,102:118-122）急性冠状动脉综合征的新分型胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP血管完全闭塞心肌酶谱CK－MB或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高非ST段持续抬高的

急性冠脉综合征ST段持续抬高的

急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性猝死进展为ST段抬高心梗时间就是心肌！时间就是生命！ACS的危险分层（ESCTaskForce）劳力胸痛-反复胸痛-近期心肌梗死-年龄70岁-复发胸痛-糖尿病-先前使用阿司匹林-已知的冠心病-冠心病的危险因素-进行中的休息胸痛-血液动力学或者心律失常不稳定-反复缺血和-ST段压低?1mm-深的T波倒置或-肌钙蛋白升高低度危险中度危险高危评价ST段抬高和非ST段抬高ACS病人特征、实践模式和预后的国际注册尽管92%的病人阿司匹林治疗EHJ2002:23;1177-89急性冠状动脉综合征的总体预后

入院至6个月冠心病的预防与治疗References:1.TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80.2.DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.通过新型图像技术以及医用探头在特殊治疗中应用的发展，人们逐渐认识到栓塞引起