冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理.ppt

【护理评估】—辅助检查2、血清心肌酶1234567肌酸激酶（CK-MB）6、4乳酸脱氢酶（LDH1）8~12肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T）3~4肌红蛋白2天门冬酸氨基转移酶（AST）6~12心肌酶起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h24~48h 3~6dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h0103020405062、血清心肌酶【护理评估】—辅助检查【治疗要点】治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死治疗方法一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：吗啡、哌替啶再灌注心肌：介入治疗、溶栓疗法、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术消除心律失常抗休克控制心力衰竭其他治疗防止并发症吗啡5-10mg皮下或静脉注射硝酸甘油微泵静注哌替啶50-100mg肌肉注射010203解除疼痛主动脉-冠状动脉旁路移植术06心肌再灌注05闭塞的冠状动脉再通04起病3～6h最多在12h内03溶栓治疗02冠脉介入治疗01再灌注心肌介入治疗小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量注意事项低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞不宜应用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量β受体阻滞剂作用01疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关02活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关常用护理诊断/问题护理措施及依据休息与活动心理护理吸氧疼痛观察用药护理减少或避免诱因疼痛含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：静脉滴注硝酸甘油的注意事项：控制滴速，以防低血压发生；告知病人及家属不可擅自调节滴速；血管扩张作用可使病人产生的不适：面部潮红头部胀痛头晕、心动过速、心悸活动无耐力评估活动受限程度制定活动计划活动中不良反应观察与处理心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。活动安排避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。潜在并发症：心肌梗死。焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。其他护理诊断/问题合理膳食01控制体重02适当运动03戒烟04减轻精神压力改变生活方式05健康指导避免诱发因素01病情自我监测指导02用药护理03定期复查04外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。定义logo第二节急性心肌梗死病人护理冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后一周内尤其是1h内常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭02在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使心肌严重、持久的缺血而坏死表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克、心力衰竭等，是冠心病严重类型。01定义第二节急性心肌梗死病人护理【病因与发病机制】冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛【病因与发病机制】【病因与发病机制】先兆【护理评估】—健康史发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。【护理评估】—身体状况心律失常低血压和休克心力衰竭疼痛全身症状主要症状以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。【护理评估】—身体状况体征如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。01表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦