心血管系统核医学.pptVIP

负荷态图像正常，静息态或再分布相出现缺损区01负荷态出现缺损区，静息态或再分布相缺损更严重02见于严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠心病、急性心梗再通治疗后，正常人。03反向再分布异常图像缺血程度分级肉眼半定量分析缺损大小大：一个以上断面，大于两个以上心肌节段中：一个以上断面，一个心肌壁受损小：小于一个心肌节段受损正常（0）、轻度或可疑减低（1）、中度减低（2）、严重减低（3）定量分析23145以正常人的数值±2.5SD为正常范围以各比值绘制圆周剖面曲线以左心室腔的中心为中点，每隔6°向心肌壁作一条辐射线。求出各心肌节段的平均计数。各心肌节段平均计数/最大计数比值将心室短轴划分为五个相等厚度的层面，每个层面绘制一个圆周剖面。圆周剖面曲线分析：定量分析左心室壁最大计数区作为正常参考区其它心肌阶段ROI/正常参考区ROI85%~100%：非病理性改变60%~85%：轻度缺损50%~60%：中度缺损50%：重度缺损50%：存活心肌心肌计数密度测定法：ROI定量分析负荷-静息/再分布比较22%治疗前后比较40%极坐标靶心图定量分析01负荷-静息/再分布比较02治疗前后比较心肌灌注影像的对比分析（平面、断层、靶心图）定量分析可逆性放射性分布稀疏心尖部室壁瘤固定性放射性分布缺损201Tl：负荷后洗脱率:2h为30%,4h为35%洗脱率与运动峰值时的心率、运动周期及血中浓度有关缺血/梗死心肌的摄取与洗脱速度均减低99mTc标记药物：再分布很少，无实际意义显像剂在心肌的动力学分析定量分析显像剂在心肌的动力学分析心肌显像剂的肺摄取正常情况下肺很少摄取心肌显像剂心功能不全时肺摄取量显著增加运动后肺摄取增加还见于高血压患者12定量分析下壁心肌缺血：仰卧位见下壁放射性分布稀疏右室显影01下壁放射性分布稀疏：肝脏、横膈02前壁放射性分布稀疏:乳腺、胸大肌03移动伪影需排除伪影（artifacts）下壁伪影：仰卧位见下壁放射性分布稀疏下壁伪影：俯卧位见下壁放射性明显填充乳房衰减心肌灌注显像临床应用01心肌灌注显像反映的是心肌缺血的程度，而非冠脉狭窄的程度02冠脉造影、多排CT等反映的是血管狭窄的程度冠脉缺血及侧支循环的评价心肌缺血的评价血管狭窄程度受血管痉挛的影响侧支循环好时，虽狭窄，可能不缺血造影时小血管病变不易检出心肌缺血的评价冠造阴性时，心肌灌注显像阳性即为假阳性？冠造示冠脉狭窄仅30%，但心肌冠注显像见明显可逆性放射性缺损，症状典型。安放支架后复查心肌灌注显像正常。（江苏省人民医院）“假阳性”的情况可能为微循环障碍、冠脉储备下降、痉挛等引起。12采集时心率不能超过70次/分01R-R间期不能太长02钙化病变及安放支架后不能准确估价冠脉狭窄的程度03仅能反映大冠脉病变04阴性结果能排除冠心病05阳性结果预测价值低（66%？）06多排CT的局限性1灵敏度80%～96%，三支冠状动脉病变时可能出现假阴性结果。2负荷试验的准确性高。3注意伪影的影响。心肌缺血的评价心肌缺血的评价冠脉病变危险度分级高危患者两支以上冠脉供血区多发可逆性缺损或较大范围的不可逆性灌注缺损定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加运动后左心室立即呈暂时性扩大或右室暂时性显影左主干冠脉分布区的可逆性灌注缺损休息时LVEF降低冠脉病变危险度分级高危图像对多支病变特异性高(95%)，敏感性仅70%左右。缺乏上述征象，不能排除多支血管病变。可避免低危患者做不必要的心导管检查。心肌缺血的评价心肌缺血的评价负荷显像对冠心病的预测价值灵敏度和特异性可达90%~95%左右预测价值与年龄、性别和胸痛的特征等有关在冠心病概率较低(3%)的人群(如年轻无症状者)，阳性结果的预测价值仅为36%，在冠心病概率较高(如90%)的人群，则阳性结果的预测价值可达99%如典型心绞痛症状，50~60岁负荷显像对冠心病的预测价值以下情况鉴别价值最佳非典型胸痛有主要危险因素但无症状有阳性的运动心电图结果但无症状心肌缺血的评价心血管系统放射性核素心肌灌注显像RadionuclideMyocardialPerfusionImaging01心肌细胞对正一价金属阳离子和小分子化合物具有选择性摄取或清除能力02摄取量与血流量成正相关03心肌坏死时不摄取04放射性核素的射线被仪器探测到并重建三维图像原理运动时心肌血流量增加，所以进入心肌的201Tl+高于静息时。201