生理学-第八章-尿的生成与排出.pptVIP

（二）NH3的分泌1.主要部位：远曲小管、集合管2.来源：肾小管上皮细胞代谢产物3.方式：自由扩散小官腔：NH3+H+NH4+，以铵盐（NHCl）的形式排泄。4.意义：促进泌H+和重吸收HCO3-,调节酸碱平衡。附：NH3分泌特点:①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。（三）K+的分泌1.部位：远曲小管、集合管；2.形式：K+-Na+交换：与Na+的重吸收相联系影响H+-Na+交换：泌K+与泌H+竞争性抑制酸中毒：常伴高血钾碱中毒：常伴低血钾3.K+代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交换附：K+分泌特点:①泌K+与泌H+呈负相关。∵Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。∴当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。Na+-K+交换与Na+-H+交换肾小管和集合管物质重吸收的总结一、Na+重吸收部位量机制特点近曲小管60-70%①初段主动(管腔膜Na+-X偶联转运，管周膜Na+泵)②后段被动(顺电位差经细胞旁路)①定比重吸收(泵-漏现象)②不受调节髓袢升支25-30%①细段被动(顺浓度差)②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运体复合物)①降支细段对Na+不通透②重吸收量与尿浓缩机制有关远曲管集合管10%①管腔膜Na+-Cl-交换②管周膜Na+泵①无泵-漏现象②受调节肾小管和集合管物质重吸收的总结二、H2O重吸收部位量机制特点近曲小管65%被动(渗透作用)①细胞旁路②水通道①球-管平衡②不受调节髓袢15%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透远曲管集合管不等量被动(水通道)①远曲管初段水不通透②受ADH调节近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。重吸收物质部位机制特点CL-①近曲小管②髓袢升支粗段①被动重吸收②主动重吸收①与Na\HCO3-重吸收有关②与Na同向转运K+近曲小管①主动重吸收①在远曲小管和集合管有K+的分泌与H+有竞争关系HCO3-近曲小管①被动重吸收①以CO2的形式重吸收，伴有H+的分泌重吸收物质部位机制特点葡萄糖①近曲小管主动重吸收依赖于Na的重吸收，有一定的重吸收极限氨基酸近曲小管主动重吸收依赖于Na的重吸收（借助于钠泵），第三节尿液的浓缩和稀释一、概述（P144）▲尿渗压＞血浆渗压尿浓缩高渗尿如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水▲尿渗压＜血浆渗压尿稀释低渗尿如：大量输液、饮水→多水▲尿渗压＝血渗压等渗尿≈肾功↓如：肾衰正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/(Kg·H2O)二、尿液浓缩、稀释的过程和机制（P144）研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于：①髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）；②肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)；③血液ADH的浓度（对水重吸收的调节作用）。尿液在逆流系统髓质高渗梯度集合管对水通透性↓集合管对水重吸收↓低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性↑集合管对水重吸收↑高渗尿(尿浓缩)即：↓ADHADH↑水Nacl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主动重吸收不易通透远曲小管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收不易通透集合管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收外髓部不通透内髓部易通透表8-1髓袢、远曲小管和集合管的通透性(一)肾髓质高渗梯度的形成（P144）1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性:2.肾髓质高渗梯度形成机制⑴髓袢降支细段：对NaCl不易通透对尿素不易通透对水高度通透↓水被重吸收↓管内浓度倍增(管内为高渗梯度)([钠盐]管