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小儿先心病术后监护护理

;;;2.小儿的心率及脉搏

小儿年龄越小，心率越大，小儿的每分钟心排血量相对较大。心生儿为400-500ml/(kg.min),婴儿为180-240ml/(kg.min),小儿心率多变,在哭闹不安时心率明显增快,所以测心率应以静息时为准.;;;各年龄段的血压;

4.呼吸功能

小儿静息时，每次吸入和呼出的通气量小，然而按体外表积计算却与成人近似，但通气功能差，为了适应小儿高代谢所需的供氧必须有足够的通气量和有效的换气功能，为此小儿浅而快的呼吸运动作为代偿。

;术后监护;1.体温监测

术后24小时持续肛温监测，每4个小时测腋温1次，如肛温低于35℃以电热毯或温水袋复温，四肢增加盖被。当肛温升至36-36.5℃时即应停止复温，以防体温过度升高。肛温高于38.5℃，腋温高于38℃时，应给予降温处理，行背部、额头及血管处温水酒精湿敷或擦浴，禁行四肢擦浴及冰袋冷敷。

;2.循环功能监测

2.1血压监测

无创血压监测：又称间接性测压法。无创测压注意根据患儿大小选用适宜宽度的袖带，袖带过大血压值偏低，袖带过小血压值偏高，袖带宽度需覆盖小儿上臂长度的2/3，正常小儿4岁以后血压参考值：收缩压=80+〔年龄×2〕mmHG。;

有创血压监测：

经动脉〔股、桡、肱、足背动脉〕插入聚四氟乙烯套管或接连充满盐水肝素液管道接于传感器，将压力信号转化为电信号，显示于监护仪屏幕上，注意有创测压较无创测压高5-20mmHG，下肢股动脉较上肢挠动脉压高10-20mmHG。有创测压本卷须知1〕以肝素液1u/ml生理盐水保持测压管道通畅,不能有气泡。2〕传感器应平行右房水平即第四肋间中浅水平。3〕测压前定好零点。4〕波形观察5〕与无创比照。;2.2CVP监测

经颈内静脉股静脉颈外静脉或锁骨下静脉,穿刺插入,单腔或双腔导管,进入上腔或下腔静脉,外接CVP测压装置进行CVP监测或输液。CVP可反映患儿右心功能,外周血容量,但不能反映左心功能。正常值为6-12cmH2O.Fontan术后患儿可能会高一些,一般在15-20cmH2O。;CVP;2.3心率及心律

心脏术后病情变化很多，都能从心电活动中表现出来，主要包括心率和心律，这种变化常预示病情变化，如心律失常，心脏传导阻滞和电解质紊乱等。

2.4尿量、尿比重

2.5四肢末梢温度

2.6如何根据HRCVPPCWPBP判断容量、左右心功能;3.呼吸功能

3.1呼吸机使用及参数设定

保持呼气末正压〔PEEP〕可增加肺泡容量，防止肺不张，临床上常规定设定PEEP的压力为4cmH2O。。;3.2保持呼吸道通畅

呼吸道插管的护理：用于小儿专用管道，管道要短，减少死腔通气。气管插管的患儿失去了鼻腔的加湿，湿化，滤过以及排异的正常功能，因此应常规进行加湿，湿化排痰的护理。;气管内吸痰

A吸痰前要听呼吸音,决定是否有必要吸痰。

B检查吸引器的负压,以免负压过高造成气管黏膜损伤。通常婴儿用60-80cmH2O，其它的用80-100cmH2O。平安吸痰深度=气管插管深度+接头长度〔5cm〕

;平安吸痰

掌握好平安的吸痰深度可以大大减少对气管的损伤，减少气管出血，减少因气管出血形成的血痂和肺不张。A吸痰过程中严密观察心率，血氧饱和度，皮肤颜色的变化。

;;3.3呼吸功能监测

3.3.1SPO2

应用光源光束照射耳垂.手指.足趾,通过传感器传至心电监护仪,可连续显示脉搏氧饱和度值。正常：新生儿为91%-94%.婴儿为95%-97%，连续监测SPO2有助于呼吸时发现肺功能异常等情况。如低氧血症，肺动脉高压，心排出量减少等。;3.3.2血气分析

为了及时了解患儿血氧及酸碱.离子情况，需做血气分析，经挠动脉、股动脉、足背动脉抽血，应在20分钟内经血气分析仪测定结果，反映呼吸功能主要指标包括：APaO2：主要反映肺的氧和功能，新生儿及婴儿由于肺泡弹性功能发育不完善，容易闭合，造成通气/血流比例失调；血液中胎儿血红蛋白含量高，对氧的亲和力强，不易将氧释放到组织，因此，PaO2偏低,新生儿及婴儿PaO2平均70mmHG，通常PaO2＜65mmHG为低氧血症。BPaCO2是反映通气功能的重要指标,也是酸碱平衡的主要指标,正常PaCO2为45-55mmHG，大于45mmHG提示通气缺乏，小于35mmHG提示通气过量。;3.4肺部并发症的预防：

术后体疗当术后病儿的血流动力学平稳时，要尽