型糖尿病的胰岛素治疗.pptVIP

图中所示的是英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的结果，β细胞的功能随着病程的进展逐渐衰退。患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，当2型糖尿病进展到临床诊断的阶段时，此时胰岛素分泌不足则更为显著，β细胞功能仅剩50%。到临床诊断后第6年，β细胞功能减至25%。由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛β细胞受到损害，在这个阶段，餐后高血糖加重胰岛功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。总结NGT?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛β细胞分泌功能的指标。餐后血糖越高，胰岛β细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。2型糖尿病的胰岛素治疗

中山大学附属第二医院内分泌科

严励?

※暂无病因治疗

※早期、长期、综合、个体化

※目标:血糖达标

纠正代谢紊乱

消除症状

防止并发症

维持劳动能力

保障儿童生长发育

延长寿命、降低病死率

※五方面:教育、饮食、运动、

降糖药、自我监测

?

肥胖或超重的2型DM的治疗程序

?

饮食→失败

↓

加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂

↓

运动→失败

体重控制↓

上述两种药物之间的联合或上述一种

药物加磺脲类或格列耐类

↓

失败

↓

加用胰岛素或改为胰岛素治疗

?

?非肥胖的2型DM的治疗程序饮食→失败↓加用磺脲类或格列耐类,双胍类,或α-糖苷酶抑制剂↓运动→失败体重控制↓联合磺脲类和双胍类和/或类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD↓失败↓加用胰岛素或改为胰岛素治疗?

(一)?饮食:基础，个体化、随防

定时定量

理想体重:身高-105

总热量:理想体重×热量/d/kg

碳水化合物:占50～60%

蛋白:15%

脂肪:30%

合理分配

(二)?运动:有规律、合适

?

?

(三)?口服降糖药:4类

1、磺脲类

机理:促胰岛素释放

胰外作用

适应症:2型DM经饮食和运动未能控制

对胰岛素不敏感或抗药性

不适用:1型DM

2型有急性并发症

大手术

肝肾功能不良

常用磺脲类降糖药01格列本脲(优降糖)02格列齐特(达美康)03格列吡嗪(美吡达)04格列喹酮(糖适平)05格列美脲06格列耐类07使用方法:小剂量开始

餐前服用

个体化选药或调整剂量

最大剂量

同一类型不要合用

原发失效或继发失效副作用:低血糖:表现、影响因素、处理

消化道症状

白细胞减少、再障

过敏胍类

用机理

加外周组织对葡萄糖的摄取和利用

制糖异生和糖原分解

低肝糖生成

增加血胰岛素水平

独应用不引起低血糖

应症:

01胖2型病人的首选

02型血糖波动大

03类:二甲双胍

04作用:胃肠道反应

敏

酸性酸中毒

05葡萄糖苷酶抑制剂

用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面

α葡萄糖苷酶，延长碳水

物的吸收

应症:糖尿病或IGT

类:阿卡波糖、伏格列波糖

作用:胃肠道反应

独用不引起低血糖

唑烷二酮

1用机制:增强靶组织对

2岛素的敏感性

3应症:2型糖尿病，尤其

4岛素抵抗者

5岛素治疗

岛素的类型

用时间：短效或速效、中效

NPH）、长效（PZI）

度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋

含量（PI）衡量，如

I10ppm为纯品

源：牛、猪、人（DNA重组技术

酶转化技术）

胰岛素的种类和作用时间

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