常见心律失常诊断治疗.pptVIP

房颤-病因正常人可发生心脏与肺部疾病患者多生生于原有心血管疾病者，如风心病发生在无心脏病的中青年，孤立性房颤心房颤动最常见于冠心病风心病二尖瓣狭窄高心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎答案：B12真题精练房颤-临床表现特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌）临床症状轻重受心室率快慢影响房颤时心排血量比正常减少25%以上心室律150次/分可发生心绞痛、心衰房颤并发体循环栓塞的危险性很大房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒房颤-心电图f波取代P波，频率300-600次/min心室律极不规则，通常100-160次/minQRS波群形态通常正常房颤-治疗急性房颤初次发作+24-48小时内=急性房颤治疗目标：减慢快速的心室率静脉注射II、IV类；必要时加用洋地黄心衰与低血压者忌用II、IV类合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类药复律无效者，用电复律阵发性同急性持续性药物复律+预防血栓电复律永久性慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。药物控制心室率：首选地高辛、β受体阻滞剂、CCB慢性房颤房颤-治疗真题精练阵发性房颤的治疗原则是A．预防复发，发作时控制室率B．抗凝治疗，发作时控制室率C．抗凝治疗，发作时转复窦律D．转复窦律，发作时控制室率E．预防复发，发作时转复窦律答案：A01首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0INR03急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林治疗，转复后再治疗3-4周。04紧急复律前用肝素02不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林房颤-预防栓塞并发症心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR)应控制在A．1．0～1．9B．2．0～3．0C．3．1～3．5D．3．6～4．0E．4．0真题精练答案：B适宜使用洋地黄类药物的情况是快速心房颤动三度房室传导阻滞预激综合征伴心房颤动病态窦房结综合征二度Ⅱ型房室传导阻滞A答案：AB真题精练房颤病因正常人；常见于器质性心脏病；孤立性房颤心电图1、P波消失，f波出现，350-600次/分2、心室率极不规则，100-160次/分。3、QRS波正常或增宽。临床表现1、症状受心室率快慢的影响2、易并发体循环栓塞3、体征（三个不一）:第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌治疗降低心室率，复律，预防栓塞缩短心房有效不应期减慢房室传导抑制窦房结直接抑制心房纤颤延长心房不应期强心甙治疗心房纤颤的机制主要是【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室律，可用于房颤的治疗。(《内科学》第7版Pl76)答案：B真题精练真题精练A．异搏定B．洋地黄C．阿托品D．利多卡因E．胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为1．急性心肌梗死并发室性心动过速2．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律3．预激综合征合并快速心房颤动答案D、C、E【解析】加速性室性自主心律，也称为缓慢型室速，发生机制与自律性增加有关，心动过速的开始与终止呈渐进性，是由心室和窦房结两个起搏点轮流控制心室节律。如果影响血流动力学，应用阿托品加快窦性心律或心房起搏点频率，可消除此种心律失常。(《内科学》第7版P209)真题精练女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。答案：D、A2．为进一步检查心律失常性质应首选、A．心电图检查B．超声心动图C．X线胸片D．嘱病人左侧卧位听诊E．嘱病人屏气后听诊1．听诊的发现最可能是A．房性早搏B．室性早搏C．糜性心律不齐D．心房颤动E．窦性心动过速男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。可能的诊断是脑动脉瘤脑血栓形成脑出血脑血管畸形短暂性脑缺血发作答案：E真题精练主要累及的血管是A．基底动脉系B．椎动脉系C．颈内动脉系D．大脑后动脉E．大脑前动脉最适宜的预防治疗是A．阿司匹林B．低分子右旋糖酐C．丙戊酸钠D．胞二磷胆碱E．降纤酶答案：C、A真题精练生理：吸烟、喝酒、咖啡、失眠、疲劳。机械刺激：心脏导管、手术。药物：洋地黄病理：低钾、缺氧、肝胆疾病等。心脏病：病因室性早搏室性早搏ventricula