高压氧在脑外科的应用.pptVIP

*高压氧治疗时机和频效的研究高压氧在不同治疗时机和疗程治疗重型颅脑外伤的疗效秦国强等报，将90例格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的重型颅脑脑外伤患者按治疗方法不同分为治疗组(n=65)与对照组(n=25)。2组患者均按常规治疗，治疗组在患者病情稳定后行高压氧治疗，观察开始高压氧治疗的不间时机(T1～T3为伤后15d内、16～30d内、31d以上)和不同高压氧治疗疗程(C1~C4分别为1、2、3、3个以上疗程)的治愈显效率。伤后15d内(T1)治疗24例，伤后16～30d内(T2)治疗28例，伤后31d以上(T3)治疗13例；1个疗程(C1)1l例，2个疗程(C2)20例，3个疗程(C3)15例，3个以上疗程(C4)19例(最长10个疗程)。不同治疗时机与疗程的疗效比较:T1、T2、T3治愈显效率分别为62.5％(15／24)、53.6％(15／28)、30.8％(4／13)；C1、C2、C3，C4治愈显效率分别为36.4％(4／11)、45.0％(9／20)、60.0％(9／15)、63.2％(12／19)。T1、T2和T33组间治愈显效率相比，差异均有统计学意义(P0.05)；C1与C2、C3与C4治愈显效率相比，差异无统计学意义(P0.05)，但C1、C2与C3、C4比较，差异均有统计学意义(P0.05)。*高压氧治疗时机和频效的研究本研究通过从治疗时机的早晚和疗程的长短2个方面研究高压氧在重型颅脑损伤患者中的疗效。治疗时机本研究分为伤后15d内、16～30d内和31d以上治疗3个时间段，结果发现15d内治疗的治愈显效率为62．5％(15／24)，16～30d内为53．6％(15／28)，31d以上为30．8％(4／13)，三者间差异均有统计学意义(P0.05)。而且发现在30d以内高压氧治疗大部分患者可以得到比较理想的康复，其中以15d内及早治疗效果尤其显著，而过了30d后治疗则治愈显效率显著降低，早期高压氧治疗有利于提高治愈显效率。分析原因可能重型颅脑损伤患者脑缺氧、脑水肿高峰期在伤后1周左右，2周内开始高压氧治疗能有效阻断二者的恶性循环。颅脑损伤亚急性期，虽脑组织小或微血管均有不同程度的损伤或闭塞，但受灌区脑细胞只是部分缺氧缺血坏死，大部分的脑细胞处于休眠状态，结构完整，细胞仍存活，只是功能丧失，一旦脑血流量供应恢复正常或相应地提高血氧含量，恢复脑细胞的正常氧供，脑功能便可恢复。而时间太长，大部分处于休眠状态的脑细胞发生不可逆性的损伤，高压氧治疗的效果自然不理想。提示应在病情稳定的情况下，尽早做高压氧治疗，提高患者的预后。*高压氧治疗前后SPECT显像的研究高压氧对颅脑损伤的治疗作用在八十年代出已经确定，但对其疗效的判定，通常以临床症状的改善为依据，对缺血区域既缺血程度的评价，尚缺乏客观依据。单光子发射计算体层摄影（singlephotoemmisioncomputedtomgraphySPECT）可半定量测定脑血流的改变，同时能明显地显示脑缺血区或低灌注区的血流变化。42例重度颅脑损伤后继发脑缺血的的患者在进行高压氧治疗前后做了SPECT检查，对照组40例。空气加压舱，2.2ATA，30min吸2次，中间休息5min，10次1个疗程，治疗1--数个疗程。发现高压氧组有效率88%，对照组有效率70%，高压氧组的缺血灶机器直径，均较治疗前明显改善。有患者在高压氧治疗后10--30天，再行SPECT检查，仍可发现缺血灶在减少或缩小，说明外伤性颅脑损伤后相当长时间内，脑组织仍处于修复阶段。但是，SPECT检查无特异性。单光子发射计算机体层摄影对HBO疗效的判定*高压氧治疗前后SPECT显像的研究目前认为低密度及脱髓鞘改变与脑血流减少及脑代谢障碍有关。而脑SPECT检查则确实反映脑血流灌注情况，证实了重型颅脑损伤所致持续植物状态（PVS）患者的脑缺血改变，PVS患者损伤区局部脑血流灌注普遍减低，局部缺血或灌注缺失；也可见到非损伤区血流灌注减低。其中单侧局部额叶颞叶或枕叶血流灌注普遍减低25例；双侧大脑半球普遍灌注减低14例；既有损伤区又有非损伤区血流灌注减低15例。HBO治疗40-80次后9例复查资料结果显示血流灌注明显改善或恢复正常，与临床症状明显好转相符。脑SPECT检查反映了重型颅脑损伤所致PVS的脑缺血改变，弥补CT或MRI之不足，帮助诊断指导治疗，并可作为判断HBO综合救治本病预后的指标。高压氧救治重型颅脑损伤所致持续植物状态脑SPECT显像*早期HBO治疗对重型颅脑损伤并发症的预防作用肺部感染、应激性溃疡、肾功能不全是影响重型颅脑损伤预后最常见的并发症，其中肺部感染列于首位。据报道重型颅脑