肝脏病变CT诊断.pptVIP

胆管细胞癌伴肝内子灶胆管细胞癌肝细胞癌01肝转移瘤02鉴别诊断01040203转移途径：门静脉、肝动脉、淋巴途径和直接侵犯多发，大多数转移瘤为少血供，中心可发生出血、坏死、囊变和钙化，病灶周围一般无假包膜无症状或与原发性肝癌相似，一般无肝炎、肝硬化史，95％AFP阴性CT表现：多发类圆形低密度影，中心密度可不均，边界多不清，＋C表现与瘤灶血供有关，可为边缘强化或整个病灶均匀、不均匀强化（程度低于正常肝组织），少数富血供的呈快进快出表现，难与原发性肝癌鉴别3、肝转移瘤血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌1血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤2血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌3转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异4分类基础：血供丰富与否转移性肝癌分类胃癌肝转移肝转移、骨转移（肺癌）黑色素瘤肝转移胰头癌肝转移肺癌肝转移（注意与肝脓肿鉴别）转移瘤牛眼征睾丸癌肝转移合并出血胃癌肝转移合并出血肝癌血管瘤肝脓肿肝囊肿鉴别诊断途径：胆管、门静脉、邻近脏器直接蔓延和肝动脉寒战、高热等感染症状，白细胞升高（细菌性），阿米巴性则有腹泻病史，大便可找到阿米巴滋养体分细菌性和阿米巴性CT表现：特征－－环征、含气体4、肝脓肿肝脓肿、部分液化单环：脓肿壁，周围水肿带不明显肝脓肿、双环征双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环），外环低于内环多发脓肿、气液平面左叶脓肿阿米巴肝脓肿STEP1STEP2STEP3STEP4吞食绦虫卵→小肠内孵出六钩蚴→门静脉→肝发育成包虫囊肿分囊型包虫病（细粒棘球绦虫感染）和泡型包虫病（多房棘球绦虫感染）细粒棘球蚴→膨胀性生长→外囊、内囊（生发层和角质层）泡状棘球蚴→浸润性生长→由无数的小囊泡聚集成，与正常肝组织界限不清，小囊泡呈颗粒状或无定型钙化，大病灶中心可变性、坏死及液化成空腔5、肝包虫病囊型包虫病：囊肿表现、囊内囊、钙化、母囊破裂分离（双边征、水百合化征、飘带征）及合并感染表现泡型包虫病：少见，病灶较大，不规则性低或混杂密度影，可见广泛钙化，边界不清，中心可发生坏死、液化，＋C后肿块无强化CT表现肝包虫肝血管瘤强化方式：abc增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b),延迟期(c).病例一巨大海绵状血管瘤病例二小血管瘤病例三小血管瘤肝多发血管瘤病例四病例五下腔静脉旁小血管瘤肝多发血管瘤2、原发性肝细胞癌

hepatocellularcarcinomaHCC男性好发，与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝癌。肝癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移肝门附近侵犯胆管—黄疸肝外转移—肺、骨、肾上腺和肾临表：以腹痛、腹胀、上腹包块，乏力、纳差、消瘦常见，其次有发热、黄疸、腹水等12345按组织类型分为肝细胞型（占90%）、胆管细胞型和混合型01大体分型：巨块型（≥5cm）、结节型（＜5cm）、弥漫型（＜1cm）和小肝癌（单个癌结节最大直径≤3㎝，多个癌结节数目不超过2个，最大直径总和应≤3㎝）02按生长方式分：膨胀型、浸润型、弥漫型和外生型03肝癌的分型CT表现：肝癌本身CT表现：分布、数目、形态、大小、边缘和密度，＋C“快显快出”、动静脉分流征象〔是肝癌的特征性表现，动脉期门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）〕肝癌肝内、外扩散的CT表现：门静脉系统侵犯和癌栓形成肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓形成肝门及肝内胆管受侵犯、扩张淋巴结转移、前腹壁直接侵犯、远处转移合并症：肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿结节型肝癌三期门脉期→动脉期→平扫→结节型肝癌伴坏死巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌（AFP17960ng/ml)肝硬化、弥漫结节性肝癌肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌肝癌肝内转移合并囊肿肝癌累及胆管肝癌、门脉受累癌栓形成肝硬化肝癌门脉癌栓肝癌下腔静脉癌栓肝癌、两肺转移肝囊肿肝硬化结节肝血管瘤转移性肝癌胆管细胞癌鉴别诊断一半术后3个月后出现认为复发，之前为残存01与术后残腔、纤维疤痕的鉴别02肝癌（介入）术后肝癌介入术后碘油沉积1与华肢睾吸虫感染有关，一般无肝炎、肝硬化史，AFP阴性，男女发病率相当2起源于肝内胆管（源于左右肝管和肝总管者为肝外胆管癌），好发于肝左叶3CT表现：轮廓不清的低密度肿块，较大，内可见钙化灶。不均