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医疗质量检查表

医疗质量检查表

市卫生局

备注：一、本表总分1000分，单项分值扣完为止，不倒扣分；被检查医疗机构没有开展该项工作的项目记零分。

二、各组及时将检查结果记录在《2009年医疗质量督查评分表》，并把发现的工作亮点填写在《工作亮点简介》。

附件：1.门诊处方评价表；

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2.心肺复苏技术操作考核评价标准。

重点要求检查方法及检查内容扣分依据实得分

1.严格落1.1核心制度知晓情况（30分）

实医疗质量抽查外科、内科系统各2个病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的

和医疗安全掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣4分，掌握

的核心制不全或有明显缺陷每人扣2分。

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度，做到人1.2首诊负责制（15分）

人知晓，落1.2.1了解急诊内科、外科各2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不

实到位。了解或不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分。

（150分）1.2.2了解急诊外科2名医师对复合伤病人的首诊处理流程；对复合伤病人的处理流程

有缺陷的每人扣2分。

1.2.3了解外科、内科系统各2个病房各2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查

转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2分；在转

科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。

1.3查房制度（15分）

抽查外科、内科系统各2个病房，每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科

抽查住院10天左右病历)，共查8份病历，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主

治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录及住院医师首次病程记录内容相

同，每份扣1分；主任医师查房记录及住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主

治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。

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重点要求检查方法及检查内容扣分依据实得分

1.4疑难病例讨论制度（15分）

抽查外科、内科系统各2个病房疑难病例讨论本2009年7、8、9月疑难病例讨论制度执

1.严格落实行情况：无疑难病例讨论本，每病房扣3分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，

医疗质量和每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1

医疗安全的分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、

核心制度，无记录医师签名），每例扣1分。

做到人人知1.5危重患者抢救制度（15分）

晓，落实到查看放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室的危重症病人抢救预案。现场检查辅助

位。（100分）科室抢救设备、药品的齐备情况：辅助科室无危重患者抢救预案的，按科室扣2分/科；

辅助科室无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，扣1分/科；辅助科